拔除气管插管前囊漏气试验(CLT) 气管插管后,尤其气管插管时间大于一周,由于气管导管经过声门到达气管隆突上方1-2cm,受压损伤易导致声门或气管内壁粘膜充血水肿。气囊放气时,水肿的气道粘膜仍可紧紧地包裹气管导管,而导致呼出潮气量较少从气囊外壁和气道内壁的间隙漏掉,所以呼吸机监测的呼出潮气量与气囊充气前变化不大。那么通过逆向思维,若吸气潮气量- 呼出潮气量<110ml或吸-呼潮气量之差/吸气潮气量<15%,则认为漏气试验阳性(成人),表明气道水肿梗阻的风险极大,那么拔除气管插管后会导致呼吸不畅,重新插管的风险也就大大增加了。 解除固定,将患者头转向右侧,松气囊拔出导管但保留牙垫,再次清理口腔分泌物后去除牙垫; 给予雾化后行口腔护理。 使用β2受体激动剂(特布他林)舒张支气管平滑肌,雾化激素药(布地奈德)减轻呼吸道粘膜水肿并发挥局部消炎的作用。 雾化后行口腔护理,一方面预防激素类药物在口腔的沉积而诱发的真菌感染,另一方面可较好地提高患者的舒适度。 给氧,观察呼吸,循环稳定后方可离开。 |
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