颈椎病的用药及使用注意事项

原创 高丽丽 基层医界

颈椎病是颈椎椎间盘退行性改变及其继发的相邻结构病理改变累及周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），并出现与影像学改变相应的临床表现的疾病。其根据受累组织和结构的不同，可分为颈型（又称软组织型）、神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型、其他型（目前主要指食道压迫型），若两种以上类型同时存在，称为“混合型”。仅有颈椎的退行性改变而无临床表现称颈椎退行性改变。

颈椎病治疗药物主要包括止痛药物、抗晕药物、肌肉松弛剂、糖皮质激素、神经营养药物、利尿脱水药物、活血化瘀类中（成）药等。

止痛药物

如非甾体类抗炎药物（NSAIDs）、阿片类镇痛药物。

⑴非甾体类抗炎药物（NSAIDs）

包括非选择性NSAIDs与选择性COX-2抑制剂，如双氯芬酸、吲哚美辛、洛索洛芬、氟比洛芬、塞来昔布、帕瑞昔布等。其可抗炎、镇痛、解热、抗风湿，并可缓解眩晕的症状，可用于颈椎病的治疗。

注意事项：非选择性NSAIDs可增加胃肠道不良反应、抑制血小板功能与增加出血时间、增加心血管风险、致肝肾损伤等。胃肠道反应风险高者使用口服非选择性NSAIDs，建议联合质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂或胃黏膜保护剂。禁用于近期接受冠状动脉旁路移植术者。

选择性COX-2抑制剂不良反应比非选择性NSAIDs降低，但也有心血管负效应，可能加重心肌缺血，禁用于近期接受冠状动脉旁路移植术者。慎用于有脑卒中和脑缺血发作史者。

⑵阿片类镇痛药物

如吗啡、羟考酮、芬太尼、曲马多等，是一类通过激动外周和中枢神经系统μ、κ和δ阿片受体而发挥镇痛作用的药物。

注事事项：不良反应主要包括便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴留、谵妄、认知障碍、呼吸抑制等，除便秘外，其他不良反应一般会随时间的推移而逐渐减轻。

便秘是最常见且不可耐受的不良反应，通常会持续发生于阿片类镇痛药物镇痛治疗全过程。恶心呕吐一般发生于阿片类镇痛药物的使用初期，症状多在1-2周内缓解。

皮肤瘙痒主要出现在使用阿片类镇痛药物的初期，短期一般可耐受。阿片类镇痛药物使用的最初几天内可能出现头晕、嗜睡或过度镇静等，一般1 周左右症状自行消失。呼吸抑制是阿片类镇痛药物最严重的不良反应。

曲马多是弱的μ阿片受体激动剂，并可抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺再摄取，兼有镇痛、抗抑郁和焦虑作用，其抑制呼吸的风险相对较小，对胃肠运动功能的抑制作用小于吗啡，便秘较少。

抗晕药物

如倍他司汀、天麻素、钙离子拮抗剂、地芬尼多等。

⑴倍他司汀

可扩张血管及对椎基底动脉系统有较明显的扩张作用，并促进脑干和迷路的血液循环、减轻膜迷路积水、增加脑血流量及内耳血流量、改善内耳血供、消除内耳性眩晕/耳鸣/耳闭感，且与中枢组胺受体结合，还可抗血小板聚集及抗血栓形成。

注意事项：不良反应有恶心呕吐、口干、食欲缺乏、胃部不适、头痛、心悸、出血性膀胱炎、皮疹等。慎用于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、消化性溃疡、心血管疾病、肾上腺髓质瘤、嗜铬细胞瘤、肝脏疾病者。

⑵天麻素

可扩张血管及增加椎基底动脉血供，并增加脑血流量、缓解脑血管痉挛、增加心肌营养性血流量、改善心肌微循环，且降压、镇静催眠、镇痛。

注意事项：不良反应有消化系统损害如恶心、呕吐、口干、胃不适、反酸、腹痛、腹泻、腹胀、上腹部不适、胃肠功能紊乱、便秘、肝功能异常、肝酶升高；血管损害和出凝血障碍如潮红、静脉炎、血小板减少、非特异性出血；心血管系统损害如心悸、心动过速、高/低血压、心律失常、紫绀；神经系统损害如头晕、头昏、头痛、麻木、抽搐、震颤、四肢抖动；呼吸系统损害如呼吸困难、呼吸急促、咳嗽、口鼻干燥、咽喉不适；精神障碍如嗜睡、失眠、烦躁、精神障碍；免疫功能紊乱和感染如过敏反应、过敏样反应、输液反应、过敏性休克、面部水肿；全身性损害如寒战、胸闷、发热、高热、畏寒、乏力、苍白、水肿；皮肤及其附件损害如皮疹、荨麻疹、斑丘疹、皮炎、瘙痒、多汗；视觉损害如视力异常、眼异常、眼痛、眼不适。

⑶钙离子拮抗剂

氟桂利嗪可扩张血管，对基底动脉和颈内动脉作用更明显，并增加耳蜗内辐射小动脉血流量、改善前庭器官微循环，而对眼球震颤和眩晕起抑制作用，且有抗组胺与镇静作用。

注意事项：不良反应有嗜睡、疲惫感、胃部烧灼感、胃纳亢进、进食量增加、口干、便秘、鼻炎、失眠、焦虑、体重增加、溢乳、肌肉酸痛、锥体外系症状、抑郁症等。

慎用于肝功能不全、驾驶员及机械操作者。禁用于脑出血性疾病急性期、锥体外系疾病、帕金森病、有抑郁症病史者。

⑷地芬尼多

可增加椎基底动脉血流量、改善椎基底动脉供血不足、调节前庭功能、抑制眩晕、改善眼球震颤，并抑制呕吐中枢而止吐，且能扩张已痉挛的血管及有抗胆碱作用。

注意事项：不良反应有口干、轻度胃肠不适、头昏、头痛、心悸、嗜睡、不安、幻听、幻视、定向力障碍、精神错乱、抑郁、一过性低血压、皮疹等。青光眼、前列腺肥大、胃肠道或泌尿道梗阻性疾病、心动过速、无尿者慎用或禁用。

肌肉松弛剂

如乙哌立松、替扎尼定、氯唑沙宗等，可缓解骨骼肌痉挛、缓解骨骼肌的紧张、改善血液循环、减轻疼痛、改善睡眠等。

注意事项：乙哌立松不良反应有恶心呕吐、食欲缺乏、厌食、胃部不适、口干、便秘、腹泻、腹痛、腹胀、口腔炎、肝功能异常、全身倦怠、头晕、肌张力减退、失眠、嗜睡、头痛、身体僵硬、四肢麻木、知觉减退、四肢无力、站立不稳、尿闭、尿失禁、尿不尽感、肾功能异常、出汗、颜面潮红等。禁用于严重肝肾功能障碍、伴有休克者。用药期间不宜从事驾驶车辆等危险性机械操作。

替扎尼定不良反应有嗜睡/镇静、疲乏、头昏、恶心、胃肠道功能紊乱、口干、低血压、肌痉挛程度或肌张力增加、肝肾损害、致幻、精神样作用等。禁用于联用强效CYP1A2抑制剂如氟伏沙明、环丙沙星者，若联用可使替扎尼定的血药浓度显著升高，镇静与低血压不良反应加强。慎用于驾驶员、操作机械者。

慎与喹诺酮类药物（除环丙沙星）、抗心律失常药物（如胺碘酮、美西律、普罗帕酮、维拉帕米）、西咪替丁、法莫替丁、口服避孕药物、阿昔洛韦等联用。

氯唑沙宗不良反应有恶心、头昏、头晕、镇静、嗜睡、骨折、抗胆碱反应等。慎用于肝肾功能损害者。

糖皮质激素

能抗炎、镇痛、减轻炎症渗出、消肿、控制眩晕发作，可缓解颈椎病的症状如头晕/眩晕、疼痛等。

注意事项：不良反应有水盐代谢紊乱、营养物质代谢紊乱、诱发和加重溃疡、骨质疏松、自发性骨折、股骨头坏死、血压异常、诱发和加重感染、出血倾向、精神神经症状、医源性肾上腺皮质功能亢进、体重增加、撤药反应等。

禁用于活动性溃疡、十二指肠溃疡、新近胃肠吻合术后、较重的骨质疏松、严重的精神病史，抗微生物治疗未能控制的病毒、细菌、真菌感染者等。慎用于胃溃疡、胃炎或食管炎、骨质疏松、高血压、充血性心衰、糖尿病、甲减、重症肌无力、癫痫、情绪不稳定和有精神病倾向、肾功能损害或结石、肝功能损害、结核病者等。

其他

神经营养药物如B族维生素、甲钴胺等，能促进神经功能的恢复，可作为颈椎病的辅助用药。利尿脱水药物、活血化瘀类中（成）药等可缓解颈椎病的临床症状。