|
PET/MRI典型案例分析： 患者，中年男性。肝移植术后10月余，甲胎蛋白（AFP）进行性升高半年，反复全身检查未发现病灶。 患者于2005年发现乙肝后肝硬化，罹患肝细胞癌，经手术，介入等综合治疗，疗效欠佳。于是，年初在外地做了肝移植手术，术后一般情况良好。 半年前，AFP逐渐升高，由初期的21ug/L，进行性升高至600ug/L（下图为患者肝移植术后的甲胎蛋白动态变化）。4月前，因AFP持续升高，又查不出原因，遂进行化疗，但AFP不降反升。期间，在上海的大型三甲医院，做了胸部CT、腹部磁共振成像（MRI），及数次超声检查均未发现任何病灶。  在此期间，患者焦虑，家人紧张，主诊医生不放心。本来主诊医生的安排是做个PET/CT全身检查，考虑到是肝脏的病变，同时患者刚刚经历了全程化疗，相比PET/CT，PET/MRI的软组织分辨率更高，辐射剂量明显减低，于是推荐患者做了PET/MRI。PET非常敏感，用以观察体内细微的糖代谢异常，MRI来观察病灶的准确位置、大小、形态等解剖信息。 扫描后，马上看到了图像，下图是PET/MRI中PET的最大密度投影图（MIP），可以第一时间发现代谢异常（肿瘤及其转移的代谢一般都较正常组织高）的部位：  并没有发现FDG代谢增高的病灶，图中脑、心脏和双侧肾脏、膀胱这几处是正常的FDG代谢。  上图为横轴位PET图：FDG代谢增高病灶也不明显。  上图为PET/MRI融合图：左肱骨上段（左肩部）的黄箭所指之处，似乎FDG代谢较正常肱骨增高了，是不是病变呢？再看下去......  上图为弥散加权成像（DWI）：PET/MRI相比PET/CT，有更多的成像参数，如图所示，DWI能敏感地检测组织内水分子运动, 在各种良、恶性病变的检出中具有重要价值。我们可以看到左肱骨上段在DWI上也有异常的信号了！  上图将弥散加权成像和PET/MRI融合图放在一起，左肱骨上段的病灶在弥散加权成像上的异常信号，与PET/MRI融合图上PET的异常代谢区域是吻合的（黄箭）。问题找到了！回过头来，再看看CT上是不是也有骨质破坏等蛛丝马迹。  上图为CT扫描：没有发现骨质破坏，没有病灶，没有！  上图为磁共振扫描：再做MRI精细扫描，发现了左肱骨上段内明显的异常信号灶，并突破了骨皮质（黄箭）。  上图为PET/MRI融合图：肱骨上段的肝癌转移病灶（黄箭）在PET/MRI上被准确地发现了，不仅是定位，病灶侵犯的范围大小，累及周边组织的情况也可以精准地评估。 “找到原因就好，总算是找到了，不然总是不放心，寝食难安啊！” 至此，患者和家属焦虑、忐忑的心，彻底放下了。这6个多月的煎熬也告一段落，接下来就是寻求进一步的治疗方案了，希望患者能够早日解除病痛。 小结 1.根据我们的经验，在肝功能正常的情况下，肝癌或因肝癌进行肝移植的患者，出现甲胎蛋白的持续性、进行性升高，多半是有肝癌复发、新发肝癌病灶、或者肝癌发生远处转移到情况，必须要重视，安排患者进行全面的检查。 2. 患者无任何不适，出现甲胎蛋白持续性、进行性升高，经过外院反复检查没有任何发现，左肱骨及肩部也无任何疼痛感。这时候就需要运用PET/CT或PET/MRI了。 3. 患者来做PET/MRI之前，一直进行全身化疗，很可能导致了FDG摄取仅仅轻度升高，而在MIP和PET图上不甚明显，容易被医生忽视。由于PET/MRI是多参数成像，弥散加权对于转移病灶的显示相当敏感，DWI和PET相互印证，给予了诊断医生更大的信心。 4. 如果此患者仅做了PET/CT，因为CT上没有任何骨质破坏的征象，可能就无法明确左肱骨上段病变为转移病灶，极端情况下甚至容易导致漏诊。 5. PET/MRI多模态、多参数成像，MRI和PET相互印证，保证了诊断的准确性。辐射剂量较PET/CT明显减低，也适合体弱的化疗患者。 本文作者：上海全景医学影像诊断中心 高欣博士 |
|
|
