糖尿病足创面处理方案及病例讨论 | 学组专辑

各位读者，大家好！

今年11月，浙江省医学会足踝学组主办的「糖尿病足规范化诊疗学习班」在湖州举办。其中，浙江省内的专家们通过结合病例等多种形式的交流，进行了糖尿病足规范化诊治的研讨。本次专辑，我们将通过相关病例讨论，分享糖尿病足诊疗相关的知识、技术和经验。

本期文章邀请到中国科学院大学宁波华美医院邬耀军教授、陈良教授，结合病例和文献，跟大家探讨一下糖尿病足创面处理及创面修复技术的相关内容。

病例分享

病例一

• 一般情况：

  

• 诊断：2型糖尿病足病，Wagner分级4级

• 术前处理：切开减压

  

• 术前血糖检查：血糖—最高29

• 术前准备：

1. 胰岛素泵控制血糖

2. 静脉应用抗生素控制感染

3. 完善术前检查（感染指标、CTA、心肺功能评估）

• 术前检查：CTA

  

• 第一次手术

  

• 第二次手术

  1. 术前

  

  2.清创后

  

• 创面修复技术：Shoelace技术缓慢牵张

  

• 第三次手术：

  1. 术前

  

  2. 术中

  

  3. 缝合关闭创面

  

  4. 术后

  

• 门诊复查

  

• 第二次入院

  

• 第二次入院手术治疗后

  

• 末次随访

  

病例二

• 一般情况：男性，55岁

  

• 处理方式:清创VSD+抗生素骨水泥链珠填塞

  

• 1周后打开VSD，出现皮肤坏死
  

  

• 第二次清创术后

  

• 2周后门诊随访，应用氯仿纱布湿巾

  

  

• 末次随访

  

思考与研讨

通过上述病例分享，有几个糖尿病足清创及治疗技术的问题想与大家一起探讨：① 糖尿病足如何清创？②创面如何关闭？③如何快速关闭足趾间创面？④出现皮肤坏死的原因有哪些？

我们将结合国内外文献与相关病例一同探讨。

糖尿病足与清创

• 有限的清创，而非彻底清创

  相关文献（一）

  Outcomes of surgical treatment of diabetic foot osteomyelitis: a series of 185 patients with histopathological confirmation of bone involvement

  

• 有限清创术是基于早期的、精确的诊断的基础上，精准的去除病变组织，保留可能存活的组织及足部结构，而不是一味地截除病变组织。

  相关文献（二）
  

  有限清创术治疗非全足坏疽糖尿病足骨髓炎的临床价值分析

  

  

VSD在糖尿病足的应用

• 相关文献（一）

  Comparison of Vacuum Sealing Drainage and Traditional Therapy for Treatment of Diabetic Foot Ulcers: A Meta-Analysis

  
  
  

• 相关文献（二）

  Comparisons of negative pressure wound therapy and ultrasonic debridement for diabetic foot ulcers: a network meta-analysis

  

Shoelace技术在糖足的应用

• 相关文献（一）

  The paper-clip modification to the vessel loop ‘shoelace’ technique for delayed primary closure of fasciotomie

  

• Shoelace技术要点

  

• 手术器械

  

• 临床上应用Shoelace技术

  

  

  

• 相关文献（二）

  非侵袭性皮肤牵张闭合器在糖尿病足创面修复中的应用

  
  

小 结

结合上述病例以及文献，我们对本期文章的内容以及之前的问题作出以下几点小结。

• 糖尿病足的清创——有限的清创，而非彻底清创

• VSD技术应用——注意血运问题

• 抗水素骨水泥的应用

• Shoelace技术——皮肤牵张技术

• 碘仿纱条的应用

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作者介绍

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