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《黄帝八十一难经》全书共八十一难，同《内经》一样采用一问一答的方式，探讨和论述了中医的一些理论问题，自一难至二十二难，对脉诊作了系统地发挥。书中首创“独取寸口”及“寸关尺与浮中沉”三部九候的切脉方法，脉证相参的辨证观，以天人相应的内外统一整体观，论述疾病与季节关系、脉象的四时变化、针刺因时制宜。这些内容对后世医学理论的发展有深远的影响，为中医脉学的发展做出了杰出贡献。 《内经》的诊脉法，是全身诊脉法，分头、上肢、下肢三部，每部又有天、地、人三候。而《难经》的诊脉法是“独取寸口”，其谓“寸口者，脉之大会，手太阴之动脉也。寸口者，五脏六腑之所终始；故取法于寸口也。”《难经》对“三部九候”说法与《内经》不同，认为：“三部者，寸、关、尺也；九候者，浮、中、沉也。”并提出关前属阳，关后属阴。其谓：“从关至尺，是尺内，阴之所治也；从关至鱼际，是寸口内，阳之所治也。” 《难经》对切脉指力的轻重也作了详细说明，其曰：“初持脉时，如三菽之重，与皮毛相得者，肺部也。如六菽之重，与血脉相得者，心部也。如九菽之重，与肌肉相得者，脾部也。如十二菽之重，与筋平者，肝部也。按之至骨，举指来疾者，肾部也。”这种以菽法权轻重，以候浮中沉各部之脉，对后世临床诊脉有极大的指导意义。
此外，《难经》还提出“呼吸定息分阴阳”的说法。认为“呼出心与肺，吸入肾与肝，呼吸之间，脾受谷气也，其脉在中。”说明呼出为阳，吸入为阴；心肺为阳，肝肾为阴；一呼再动，心肺所主；一吸再动，肝肾所主；呼吸定息，闰以太息，为肺所主。后世医家把《难经》此说引申为“肺主出气，肾主纳气”的理论，对治疗肺肾虚损疾病提出了理论根据。 《难经》在脏腑方面突出了肾的重要性，建立了“肾（命门）-元气-三焦”为轴心的整体生命观。其首次创立的命门学说，《难经·三十六难》说：“肾两者，非皆肾也，其左者为肾，右者为命门。”将命门描述为有形的，成为中医理论体系的重要组成部分，时至今日，仍为诊脉的重要参考。 总之，《难经》以发挥经脉为主，在经脉中以发挥脉学最有成就。其中“独取寸口”的诊脉法，一直沿用至今，成为中医传统的诊脉方法之一。故司马迁云：“至今天下言脉者，由扁鹊也。”
【李铎】 |
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