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同声主讲：郭静 老师 病例介绍： 患者，女性，64岁，主因发现左乳包块1月余就诊。 常规超声检查所见如下： 左乳外上象限1-2点方向距乳头3-4cm腺体层内可见低回声，大小约1.1×1.2×2.0cm，非平行位（纵横比＞1），外形不规则，边界模糊欠清，可见成角、毛刺征，内部回声欠均匀，内未见明显强回声钙化灶，后方可见少量声衰减；CDFI：低回声内可见丰富血流信号，走行不规则，探及动脉频谱，PSV：13.2cm/s，RI：0.84。周边组织肿胀，回声增强，部分扭曲不规整。 双侧腋下、双侧锁骨上窝及下窝未见明显肿大淋巴结。 图1-2：二维显示左乳外上象限低回声，体积不大，纵横比＞1，外形不规则，边界模糊，可见成角、毛刺征；周边组织肿胀，部分扭曲。 图3：剪切波弹性成像显示该结节质地硬，呈“硬环征”或“马蹄铁征”，边缘处最大硬度＞120kPa（乳腺病灶良恶性参考阈值：Emax≥60kPa）。 图4-5：CDFI显示该低回声内可见丰富血流信号，走行扭曲不规则（开启AP功能）。 图6：频谱多普勒PW：可探及高阻动脉频谱，PSV：13.2cm/s，RI：0.84。 图7：双侧腋下、双侧锁骨上窝及下窝淋巴结形态尚可。 超声提示： 左乳实性占位性病变 BI-RADS：5类 建议超声造影 行超声造影，表现如下，见动图8：
动图8：超声造影后，左乳目标结节动脉期早于周围组织于9s开始增强，18-19s达峰，呈不均匀高增强，可见粗大滋养血管首先增强，目标结节大小较二维增大，大小约2.9×2.5×2.1cm，边界不清，可见太阳征（太阳征：目标结节边缘出现向周边放射状的增强，形似太阳光芒），20s开始消退，呈等-低增强，可见少量造影剂潴留于目标结节内。 超声造影提示： 左乳实性占位性病变 Ca可能性大 随后，腺体外科给予手术切除，术后病理回报： （左乳）浸润性导管癌 III级 （淋巴结清扫）未见转移 同声主讲：郭静 老师 1、该乳腺结节在常规超声检查中有哪些恶性征象？ 该乳腺结节在常规超声检查中表现出的恶性征象主要有：形态不规则、非平行方位生长、边缘模糊+成角+毛刺征、回声呈低回声、后方声衰减、周边组织肿胀扭曲、血流丰富紊乱、阻力指数≥0.7，以及硬度大~ ACR BI-RADS实际分类的把控，需要借助超声医师的经验和主观判断；多名前辈，如国外的Kwak、Costantini等、国内的李俊来、郁洪等专家及团队，都曾向我们提出他们宝贵的分类经验；如今，站在巨人们的肩膀上的我们，享受着前辈们辛勤耕种而来的果实~ 我们科运用ACR BI-RADS进行分类已有时日，为统一大家的分类标准，在科主任熊老师的号召下，我们进行了长时间的文献学习和集体讨论，初步总结出较适于我们科的分类方法，用于日常工作之中（仅供大家参考和学习，请以最新指南为最终标准）~ 恶性征象（共6项）：①形态不规则；②非平行方位生长；③边缘模糊、成角、微小分叶或毛刺；④微钙化；⑤后方声衰减；⑥周围组织扭曲~ 辅助/可疑恶性征象（共4项）：①圆形（纵横比接近1）；②极低回声或囊实性混合回声；③血流丰富紊乱 和/或 阻力指数≥0.7；④硬度大，剪切波弹性成像杨氏模量值高，Emax≥60kPa~ 分类： 4A类：1恶+≥1辅、0恶+≥2辅 4B类：1恶+≥2辅、2恶 4C类：2恶+≥1辅 5类：≥3恶、2恶+≥2辅 （仅供大家参考和学习，请以最新指南为最终标准） PS：年龄也是进行ACR BI-RADS分类时不可或缺的考虑因素，还请大家留意~ 2、该乳腺结节在超声造影检查中有哪些恶性征象？ 该乳腺结节在超声造影检查中表现出的恶性征象主要有：快进快退、高增强、增强不均匀、可见粗大滋养血管首先增强、目标结节大小较二维增大（长度、宽度均增大，或其一增大超过3mm）、边界不清、太阳征、造影剂潴留~ 此外，造影剂向心性填充，即由边缘向中心填充，也是恶性征象之一；部分乳腺恶性结节也可呈快进慢退等表现~ 以上恶性征象都具有一定参考意义，将它们联合起来综合分析，更有利于我们对乳腺目标结节良恶性的判断~ == End == 一一一一一一一一一 我是分割线 一一一一一一一一一 上图：本期主讲：郭静老师，深表感谢！^_^ 欢迎加入【浅苏洛的超声交流群】，一起分享和思考您所遇到的超声知识和难题吧~ 想进群交流的小伙伴们请添加学委浅苏洛的个人二维码进群哈~ ↘ 上图：学委浅苏洛的二维码，欢迎入群交流学习！ == ? ? ? == |
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