《疏调学术论坛》浅谈疏调安神汤治疗失眠

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来自云岭中医疏调学派

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浅谈疏调安神汤治疗失眠

摘要：现社会、心理、环境、生活等有关因素均可引起人体大脑皮层兴奋与抑制过程平衡失调，使人不能自然地进入生理的时相睡眠状态。人体的生命活动依靠的是体内气机的有序运动，使人身气血阴阳保持着相互间的动态平衡与和谐，病理变化的产生往往与体内气机运行障碍或失常有关。

关键词：气，气机，失眠，疏调

华夏医药，精深博大，源远流长，其学术理论体系之形成已久。中医学，疏调人体气机治疗法应用范围较广，是具有实用性和通用性的临床治疗基础方法之一。随着辩证论治诊疗模式的确立，据证立法，依法遣药组方。因人，因病，因时，因地等制宜对患者进行个体化的治疗，是祖国医学固有的特色和优势。目前人群中发病率较高的证候之一便是体内气机失常诸证，这在一般功能性疾病和某些器质性病变过程中为数不少。因为人们不仅是自然之人，更重要的是社会的人，整天生活在与其关系极为密切而复杂的社会环境中。《伤寒杂病论·序》很早便已发现现当时社会的“居世之士......但竞逐荣势，企踵权豪，孜孜汲汲，惟名利是务。崇饰其末，勿弃其本，华其外而悴其内......驰竞浮华，不固根本，忘躯殉物，危若冰谷”有害身心健康。当今社会已进入信息网络，知识经济时代。又逢转型之期，利益诉求多元化，生活节奏加快，竞争激烈，矛盾多发。凡属情商欠高者或自保意识过强之人，诸事追求完美，心情浮躁，急功近利，往往忽视个人情志之自我适应性调节。因而，对于外来的影响或刺激的感受或反应易发生扩散或扭曲，以致成为对自身有害的劣性应激原，极易引发超强应激反应，从而导致心理或情绪障碍和体内气机即系统生理功能的紊乱。

“气”本是我国古代朴素唯物主义一元论哲学的根本范畴。是古人用以解释天地万物的来源和现状的略微近似于当今“物质”的概念。即独立于人的意志外，即不依赖人的意志转移而又能为人脑所反映并为人的感官所感知的客观存在，颇相似构成世界万物的”元素”。人体之气来源与构成有三条渠道，一是胚胎形成之初由父母授予的先天精气是为“人气”，该气存于新生命的肾中，为个体生命之始的元气，原气和根气。二为脾胃受纳饮食后游溢散布出之水谷精气与悍气，是为“地气”，供机体营养、温煦，防护等之用。“天气”是由肺吸入的空气中之精气。总之，人体诸气的生理作用有：温煦人体，使之保持恒定之体温，捍卫人体抗外来之病邪，防止其入侵，推动体内营血之循环，津液水精之输布，固摄体内之血液，津液及精液，避免其妄溢和过劳耗损，保持人体在外界水谷之气及空气摄入体后的新陈代谢有序进行。

人体诸气的相互联系与运行机制简称气机，从字面词义解释，机是事物发展变化的枢纽和核心，机制是人体组织器官与其功能相互联系之运行规律，人体气机则是脏腑经络诸气之联系与运行活动规律之概括或总称。气机是人体诸气运行活动的机制和规律，其运动特点是循着固有的方式进行出入、升降，循环、转化等生理活动。不断激发和推动体内各器官组织发挥应有的功能，共同维护人体的生命，人体依靠气机的出入活动，由鼻口摄入天气与地气，经三焦气化吸取其中精气供生命活动之需，然后有鼻子呼气与前后二阴排泄秽浊之气和废物去故纳新，与自然界进行物质交换，对内则通过气机正常升降达到脏腑间的“上下相济，动静相召”。维持体内环境的平衡，依靠营卫之气等的循环沟通灌溉供应全身之给养及力量。

在生理常态下，人体气机有规律的运行不息，保持着体内环境的动态平衡的自稳态，这有赖于自身的天然调节和调控机制。中医学对于人体气机失常或紊乱的病因：如六淫外感，七情内伤，饮食不节，劳逸过度，先天禀赋不足等原因均可导致人体气机之失常。气病是导致气机失常的病理根源，气乱于内，其形现于外，便是气病之证候。

六淫外感

疏调气机的治疗方法就是根据气机失常之具体情况，“矫枉纠偏，拨乱反正，肖其有余，补其不足，助其复原”。国医大师张震根据60年之临床诊疗实践经验体会，认识到疏调人体气机必须以疏利肝气与调护脾肾相结合的治疗原则为基础，同时兼顾其他有关并发证候而统筹处理，并非单纯之疏肝理气解郁所能圆满实现治疗之目的，因此提出以肝为主体，脾肾为两翼，一体两翼的基本治疗理念，即可促进肝之疏泄条达功能，又能顾护先后天之本的肾脾气机。至于一体两翼的疏调气机治疗方案是根据国医大师张老继承中医学肝脾肾等脏象相互间功能紧密联系的理论。结合其本人长期临证诊疗之心悟而逐步形成理念制定的。

失眠症，中医又称不寐，以此西方之含义相同，一般多表现为入睡困难，或醒而不易再度入眠，甚至通宵达旦均处于觉醒状态，常伴有心烦，头昏，健忘，焦虑等症状处于睡眠障碍的范畴。关于失眠症的临床分类有将其分为：原发性失眠，急性或慢性心理应激性失眠三类。所谓原发性失眠，即无明显原因诱发，也无器质性疾病共存而不寐，历时已超过一月者。急性心理应激性失眠，又称调节性失眠，通常是由于心理冲突，情绪波动，环境改变而致的短暂性失眠，消除应激源或环境适应后，便可恢复正常睡眠且无其他不适感觉。慢性心理应激性失眠多由急性者发展而来，失眠病程持续半年以上。

不寐是由多种因素导致的，神舍不宁，心神不安的异常状态，如心脾两虚，心肾不交，胃失和降以及虚火痰热等邪气扰心等，均可能使体内气机失调，神不安舍而至睡眠障碍。疏调安神汤亦可用于主诉多梦之人。梦本是人在入眠之后，大脑中自然呈现出的一系列虚拟的影像和事件，属于人脑生理活动的表形式之一，通常出现于快速眼动的浅睡状态。《黄帝内经》皆从阴阳五行，藏象之盛衰虚实等方面加以解释，认为五脏之气虚或邪气客于不同之内脏，则会出现不同的梦境。如《素问·方盛衰论》云：“肝气虚，则梦菌香生草，得其时则梦伏树下不起，心气虚则梦救火阳物，得其时则梦燔灼.......”，总之，前人认为，“此证亦神不安之一端，凡人形接则为事，神接则为梦，神役乎物则魂魄不安，飞扬妄行，故合目而多梦。”

疏调安神汤，药物组成：

柴胡、郁金、丹参、白芍、白术、茯苓、山药、仙灵脾、薄荷、生甘草、酸枣仁、柏子仁、五味子、夜交藤、合欢花、石菖蒲、远志。

在疏调气机、维护后天的基础上，酸枣仁养心安神，敛阴止汗，有显著的镇静催眠作用，改善睡眠质量。柏子仁养心安神，滋阴润肠；五味子，养心安神，益气生津，能加强大脑皮层之抑制，使皮层之兴奋，抑制过程趋于平衡。夜交藤可养血安神通络，合欢花可解郁安神，石菖蒲有镇静安眠作用，有研究认为，石菖蒲对中枢神经系统有双向调节作用；远志有益智安神去痰之功；石菖蒲与远志合用，可交通心肾，以上诸药共同配伍，有利于促进睡眠。

酸枣仁性味甘、酸，平。归经归肝、胆、心经。

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