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【篇名】维生素D缺乏与危重症 【作者】胡杰妤，罗佐杰（广西医科大学第一附属医院） 【来源】《中华内分泌代谢杂志》2013，29（10）：908-911 一、ICU患者维生素D缺乏的流行病学调查 ICU患者因为器官功能损害、制动、阳光暴露少、禁食或营养方案不合理等原因，首当其冲的成为维生素D不足/缺乏的高危人群。据文献报告，ICU患者中维生素D不足/缺乏的发生率高达74%~98.8%。 二、维生素D缺乏对危重患者各个系统器官的影响 一些观察性研究发现，ICU患者发生维生素D缺乏可提示疾病严重程度高，与不良后果相关联，包括病死率提高、住院时间延长、住院花费增多、血培养阳性率增高等。部分研究得出维生素D缺乏是ICU患者发生死亡的独立危险因素。正是基于维生素D的生物多效性，影响机体的免疫、内皮和黏膜功能、糖、钙代谢，因此维生素D缺乏才可能成为促进ICU常见合并症发生的基础，包括全身炎症反应综合征、脓毒症、器官衰竭和代谢紊乱，最终导致维生素D缺乏状态下不良后果的产生。 1、维生素D与免疫系统 目前认为维生素D可激活固有免疫系统，有效抵御外来病原微生物的入侵；对适应性免疫起抑制性作用，可以用于自身免疫性疾病的治疗，或许在防控多器官功能障碍综合征的发生、发展中也扮演着重要角色。 2、维生素D与心血管系统 心脏是维生素D的重要靶器官。因维生素D缺乏导致严重低钙血症，可引起危及生命的可逆性心衰。越来越多的证据表明低水平维生素D是心血管疾病发生的独立危险因素。 3、维生素D与呼吸系统 研究发现，维生素D缺乏与慢性肺部疾病，尤其是慢性阻塞性肺部疾病、哮喘，有密切的关联。母亲在怀孕时的低维生素D状态会增加子代罹患哮喘的风险。维生素D缺乏还会影响肺功能，血清25(OH)D浓度与第一秒用力呼气量、用力肺活量有很强的相关性。 4、维生素D与内分泌系统 许多观察性研究发现，维生素D缺乏是2型糖尿病发生的危险因素。通过免疫调控作用，减少细胞因子产生，抑制淋巴细胞增殖，减轻胰岛细胞破坏而预防和阻止疾病进程；促进胰岛素合成与分泌，维生素D是生理条件下葡萄糖刺激的胰岛素分泌及维持正常糖耐量的必须物质；增加胰岛素敏感性。因此有理由相信，因维生素D缺乏造成的糖代谢紊乱会加重危重患者的病情。 5、维生素D与骨骼肌肉系统 维生素D缺乏可引起骨矿化障碍，继发性甲状旁腺功能亢进，骨吸收增加而致骨量减少，造成骨质疏松。几项评价延长ICU留住时间的患者骨转化标志物研究，提示这类患者均存在维生素D缺乏、骨形成障碍和严重的骨高吸收现象。 三、危重患者补充维生素D的现状 在一项研究中，每日提供500 IU并不能使ICU患者的维生素D水平达到正常。另一项研究表明，在全静脉营养液中添加300 IU的维生素D，治疗4周后，比基础水平仍低36%。这说明目前推荐的剂量是很不充足的。2011年6月美国内分泌学会(ENDO)公布了有关维生素D缺乏症的评估、治疗及预防方面的临床实践，强调对有维生素D缺乏风险的患者进行治疗。有研究发现一次性给予ICU患者大剂量的维生素D 540000 IU，能在短时间内有效的纠正维生素D缺乏的状态，且没有高钙血症等不良反应的发生。 四、展望 众多流行病学资料和临床观察性研究表明维生素D缺乏是多种慢性疾病发病的危险因素，维生素D对多种疾病有潜在的预防和治疗作用。维生素D缺乏在危重患者中发生率高，对疾病的严重程度有一定的警示作用，并且很可能对疾病恶化起到推波助澜的作用。作为一种价格低廉而又安全的药物，维生素D的多效性功能可以增强宿主的抵抗力而更好的预防和控制感染、防治多器官功能障碍综合征，从而降低病死率，可能为危重症治疗提供新的思路。 |
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