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一个不争的事情是，儿童发育行为和儿童康复，目前还未引起医疗机构的普遍重视。长和大蕴（LIH Olivia's Place），试图要改变这一窘状。 深圳长和大蕴儿童康复门诊部、北京长和大蕴儿科诊所、上海长和大蕴儿科门诊部及筹建中的杭州、成都的相关诊所/门诊部是由北京长和系国际医疗管理有限公司（简称“长和医疗”）投资，并与美国新泽西特需儿童医院（Children's Specialized Hospital, CSH）达成长期战略合作，全面引进CSH的医疗技术、管理流程和运营模式，建立以提供高品质儿童发育行为及儿童康复服务的领先医疗机构。 地处深圳南山的深圳长和大蕴儿童康复门诊部，面积达1400平方米 资料显示，长和大蕴为婴幼儿、高危儿和儿童提供生长发育监测、营养评估和膳食指导、神经与心理发育评估、家庭教养指导等健康管理； 同时提供国际先进的儿童发育行为和儿童康复诊疗服务，尤其在：注意缺陷多动障碍（多动症）、孤独症谱系障碍（自闭症）、全面发育障碍、语言发育迟缓及障碍、学习障碍、阅读障碍、脑瘫、认知障碍、吞咽障碍、社交障碍等方面有丰富的临床经验和优势。 最早期，我国的儿科关注领域主要是以感染性疾病，或者是心脏病、腹泻、肾脏病等躯体疾病比较多，现在随着社会的发展，时间的推移，人们对生活质量要求的提高，对心理疾病和行为疾病开始重视了，发育行为儿科，也愈发重要了。 那么长和大蕴，作为长和医疗儿童康复的品牌机构，与众多其它机构到底有何不同？为此，动脉网采访了长和医疗副总裁田坤、深圳长和大蕴儿童康复门诊部首席医疗官孙晓勉教授以及新泽西特需儿童医院副总裁、首席研究官Dr. Michael Dribbon，关于儿童康复的一些现状和诊所发展，探索一二。 超过10%数量儿童，需接受康复干预和治疗 孙晓勉教授告诉动脉网记者：“普通的儿科，很少涉及到心理行为发育，但是这一块的病人，其实已经占到了10%-15%数量，这些儿童需要接受康复干预、治疗， 只是目前没有形成系统性解决方案，所以，为了解决这一日益严重的问题，我们的诊所，选择从发育行为儿科，也就是儿童发育障碍性疾病的康复、预防入手。” 国内相关领域存在一些主要问题，即医生短缺，缺乏规范化专业培养， 缺乏康复专业人员评估系统；服务机构数量较少，缺少对特需儿童的系统化的治疗和干预；同时，缺失全科医生对疾病初步筛查诊断疾病的环节。 更为重要的是，我国康复机构收治的病种主要为脑性瘫痪、精神(运动)发育迟滞等，康复需求量最多的仍以运动功能障碍为主，缺少对特需儿童系统化的治疗和干预。 特需儿童需要儿童发育行为学科、儿童神经、儿童康复学科、物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗等多学科协作服务，目前中国针对特需儿童的多学科协作医疗的服务模式亟需建立。 因此，长和医疗与CSH合作，引进西方的康复治疗理念和模式，可以带来显著优势。一方面是遵循循证医学，保证治疗是精准的，另一方面，使用了国外最先进的评估工具，进行精细化的评估以后，后期的治疗和干预也可以做到非常有效。 那么，国内外评估工具的差距有多大？孙晓勉教授表示：“单就评估量表来说，国内是比较落后的，许多评估量表和工具还在使用陈旧版本。而新的评估工具的引进，又没有那么容易，要做标准化，需要得到政府层面的支持。总之，我们不能一直用落后的评估工具去评估一个孩子，这种状况急需改变。” 此外，很大程度上，依然需要一些有资历的、有经验的评估治疗师的临床经验评估。用了最先进的工具，再加上专业治疗师的经验，评估就会变得非常的准确，不确定的因素就可以降低到最小。刚好，这两方面都是长和大蕴儿童康复门诊部目前已具备的条件。 CSH是一家什么样的机构？ 动脉网向Dr. Michael Dribbon了解到，美国新泽西特需儿童医院（Children's Specialized Hospitals，CSH）具有125年历史，是美国最大的儿童康复专业机构，也是全美最好的专注于儿童康复的连锁机构，其康复模式、技术体系、运营体系、培训体系独树一帜。 凭借其门诊，住院和康复护理的完整性和连续性服务模式，每年为近3万名来自全美各地的0～21岁的特需儿童提供不同层次的医疗康复服务。 CSH门诊，住院和康复护理的完整性和连续性服务模式，可帮助儿童可以拥有完整的人生。CSH与政府签订合同，医院服务范围分为两类。 一种是住院治疗，通常为30天，为患者提供全面的物理、作业，言语，心理等治疗、康复护理等，同时也安排教育课程。第二种是门诊治疗，适于情况较轻的患者，医院会在离患者家近的定点机构提供治疗。 记者了解到，在美国，一些《美国新闻与世界报道》（U.S. News & World Report）排名前列的著名儿童机构，这些医院的出名在于他们能做特别复杂高端的手术，例如开胸手术，心脏移植等，然后仅开展部分早期康复治疗。 CSH有别于他们是建立康复治疗的连续性和完整性- the ownership of care, 来CSH康复的残障儿童一般都有三种状况以上的多重特殊需求，CSH更多考虑的是如何对患者及家属带来最大的好处。 他们对成功的定义有所差别，说得通俗一点，就是对待亲生与非亲生的差别，所以CSH特别重视调研社区的需求，摸清楚每个家庭及孩子的需求，然后给予最大，连续性的关爱，康复治疗会一直伴随着孩子的成长。 CSH的临床人员99%为全职雇员，医院还聘用十几名名家庭成员老师（family faculty）按津贴（per-diem)支付薪酬。 CSH通过几十年的积累，拥有一套自己管理员工生产力及绩效的系统，最近3～5年体系变得更加完善，每年根据预算，落实到工作量，医生考核治疗的病人数，治疗师则有工作量的规定，超出部分的收入医院与治疗师分成，每年奖金约为工资的15%。 从CSH的服务模式中不难发现，儿童成长过程中的功能恢复和康复训练是一个长期的过程，需要建立一个多学科协作，以患者家属为中心，连续协调服务及国际化标准的管理模式，医疗、教育、社区、家庭要相结合。这些都是值得借鉴的。 如何与CSH合作，进行落地性转换？ 为什么选择和CSH合作，长和医疗副总裁田坤说：“国外的康复理念，康复模式，包括技术和运营体系，跟国内确实有很大的差异，之所以把比较先进的技术体系引进来，是希望和中国现在的市场融合，通过国内的平台，让技术逐渐落地，帮助国内机构提高运营效率，以及技术能力。这是我们引进美国新泽西特需儿童医院的初衷。” 其实最初长和医疗联系CSH时，还颇费了一番周折。开始是通过咨询国内外多名优秀专家学者，花两年时间走访欧美儿科康复顶级机构，最后通过全美排名第二的综合性康复医疗机构凯斯勒学院（Kessler Institute)找到了它的儿童康复培训基地和科研基地CSH，找到了最理想的合作伙伴。 当然，引进也不是完全照搬。动脉网记者了解到，长和大蕴儿童康复门诊部通过跟CSH线上的交流和培训，开始把它进行转化。田坤告诉记者三点具体落地转化工作。 第一，在技术培训上，结合国外培训体系教材，由CSH讲师给国内的治疗师和医生进行培训。 第二，在运营方面。众所周知，公立医院HIS系统，在康复领域，基本上没有太多的延展，需要重新开发，集成康复的功能支持。长和大蕴儿童康复门诊部和国内的HIS供应商一起合作，进行二次开发，跟国际接轨。 第三，加强中西方的多团队合作，包括医生和治疗师的合作，因此就需要双语，单就HIS系统开发来讲，一方面有康复功能支持，同时也是双语版，这些都是落地性的具体表现。 线下连锁成本高，长和大蕴主要开展什么业务？ 线下开诊所的方式，成本是非常高的，达到千万元级别，北京长和大蕴儿科诊所从2015年3月开始筹备，到2015年8月获得执业许可；深圳长和大蕴儿童康复门诊部从2016年5月份开始筹备，2016年12月获得执业许可。 田坤介绍到：“长和大蕴重点推的还是跨学科国际化的一站式服务，像深圳是获批儿科、儿童保健科以及康复医学科三个科的资质，围绕一个家庭，有三组医生为孩子提供服务。” 诊断和干预的流程是什么样的呢？记者了解到，首选根据儿童的需要，选择不同科的医生，最开始主要是做鉴别诊断，诊断之后，对孩子现状进行多学科评估，为后面的治疗做基础。 当然评估是全方面的，包括言语语言问题，粗大和精细运动，心理行为问题等。因此，医生会根据孩子的行为表现，询问的病情情况，召集相关专科的治疗师参与多学科会诊。 很显然，国内的公益机构重诊断、轻治疗，主要的原因就是国内目前的治疗师能力还有待于进一步提高，长和大蕴儿童康复门诊部的做法是，直接把国外高级治疗师引进来参与评估和督导培训下级治疗师。 另外，根据孙晓勉教授透露，目前团队还在做一些更前瞻的服务，比如针对早产儿和高危儿的干预。随着二胎的放开之后，造成一些儿童早产和高危儿的发生率提高。情况出现以后，直接就会给孩子带来一些发育行为障碍。 孙晓勉教授还做了更进一步的阐述：“这里说的早期干预，不同于早教，而是早期精准化的干预，需要物理、作业、言语和心理治疗师们共同参与的精准干预，针对早产和高危儿，通过干预刺激以后，大脑重新建立新的回路，达到功能上的重建。预防康复的理念就是，提前预防不出现问题或出现问题少且轻，而且是精准化干预。” 如何与学校结合，解决学校儿童存在的发育行为问题？ 正如前文所述，在中国，更多需要治疗的儿童其实分布在学校等机构，而目前的现状是医生并不允许在学校执业，长和大蕴儿童康复门诊部如何联手学校，提供更好的服务呢？ 记者了解到，主要是通过以下几个途径来实现。首先是在学校做一些免费的讲座，帮助老师填补发育障碍儿童认识上的不足。同时，组织家长进行培训教育，提高他们对发育行为障碍儿童的一些认识。 第二方面，跟国际学校，以及特教老师合作，负责健康筛查，一旦筛查出发育行为障碍之后，推介到长和大蕴门诊，接受评估，需求的话再进一步接受治疗。 还有一种情况是，如果某个机构或者学校同意，政策允许，直接提供上门指导。利用课间的时间来帮助做康复训练，节约时间。只是目前还停留在咨询阶段。 儿童正在接受治疗师治疗 家长在康复中应该扮演什么样的角色？ 家长在儿童康复护理，其实扮演着非常重要的角色。实际上，儿童康复，作为一个家庭来讲，他不能把任务全部要交给医疗机构。 如果家庭，尤其是家长或者是保姆，能够按照专业人员设计的康复训练给巩固的话，训练的效果会加强。 “从总体来讲，家长知其然不知所以然。所以我们现在正准备开展培训教育班，把家长，尤其是有语言障碍问题的儿童家长，集中在一起，做一个连续的培训教育，让家长知道我们这样帮助孩子训练，回去也布置一些任务。.只有家长了解训练的目的之后，他才能在此基础上做到位，否则的话，它仅是一个机械运动，最终结果达不到治疗目的。”孙晓勉说。 对于家长，长和大蕴有系统化的知识培训，比如针对孤独症的家长，会把孤独症相关的系统知识，包括目前孩子的治疗情况、国际上好的治疗方法，综合干预的模式，都会传授给家长，让家长对孩子病症有系统化了解。 “除了从整个知识结构方面做一些教育，我们在训练的时候，要求家长陪在旁边，一节课以后，还要指导他到家里怎么样做，继续完成一些治疗师布置的作业，我们推崇的就是以家庭为中心，多学科一站式的治疗模式。” 很显然，我国儿童发育行为障碍的早期诊断、干预方面极为欠缺。儿童康复治疗机构需要升级技术培训、运营管理模式。长和大蕴的探索，颇值得关注。 对于未来的发展，田坤抱有很大信心和期待：“我们先期在深圳、北京、上海建立的儿童康复门诊部及儿科诊所的模式，还停留在知识转移和远程会诊、培训方面， 随着与CSH合作的加深，双方将不仅仅停留在技术管理的输出阶段，还会筹划合资建设和共同管理经营国际顶尖的儿童康复医院，也是希望我们能够走得更久远，更深入。” 备注：文中数据均由采访对象提供并确认，或公开检索渠道获取。 作者|高道龙 微信| lylonexiaohuhu 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