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8.肾性高血压惯用方 本病主证为头晕并视力急剧下降。血压高，头晕且痛，呈阵发性，视力严重下降，咫尺不辨五指，伴烦躁，纳呆，小便量少；舌红苔薄黄，六脉沉微，证属肝肾阴虚，虚阳上扰。 治宜滋肾养肝，益阴清热。 处方组成：甘菊9克，枸杞子15克，细生地15克，粉丹皮10克，生栀子9克，猪苓20克，泽泻13克，天麻15克，金钱草30克，草决明20克，川牛膝13克，夏枯草15克，霜桑叶3克，水煎服，每日3次。 如服药20余剂后头晕头痛明显减轻，但视力变化不大，舌红、苔薄黄，脉沉无力，血压下降不多，治疗当平肝潜阳，兼以养阴清热。改用药：生龟板30克，当归15克，白芍30克，丹皮13克，猪苓30克，甘菊9克，生地15克，车前子15克，田三七5克，草决明30克，川牛膝15克，石斛30克，益母草30克，霜桑叶3克，水煎服，每日2次。 随症稍作加减续服40余剂。 如服药后头晕头痛渐失，视力明显长进，舌质红，苔薄白，脉沉弦，下降明显，疗效既著，继守法化裁用药：甘菊10克，枸杞子15克，生地15克，细辛3克，熟地9克，柴胡10克，当归15克，苍术10克，石斛30克，生石决明、草决明各30克，川牛膝15克，丹皮10克，猪苓、白芍、夏枯草各30克，霜桑叶3克，黑豆30克，随症加减续服月余至头晕、头痛消失，视力基本复常，眼底复查出血已消散吸收，尿常规复查各项均无异常，示愈。 学习和运用体会 本证乃肾水不足、肝木失养、虚阳上扰所致。阴虚宜滋，阳亢宜平，故选杞菊地黄汤为基本方，间或加栀子、金钱草、青箱子、夏枯草、决明子，泻心清肝，使火不亢盛，阴不受煎；加龟板、天麻、白芍，镇肝，柔肝，平抑肝阳；加丹参、三七、牛膝活血化瘀，促使眼底瘀血消散吸收，与利尿药同用，尚可扩张肾血管，改善肾内微循环，保护和恢复肾功能。 病例：王某，女，15岁，4月前偶于睡眠中鼻衄，继之连发2次，并见皮肤散在紫斑，查血小板7万／毫米3，曾按鼻黏膜损伤，经用维生素K3、维生素C治疗，鼻衄消。但常觉头晕，视力亦急剧下降，眼科检查见“眼底出血”（原因待查），血压190/120毫米汞柱，查尿常规：尿蛋白+++，红细胞＋＋，血小板7.5万／毫米3，未做出明确诊断。予本方调治共4月余，症皆除，视力：左眼1.0，右眼1.2，随访两年未再复发。 |
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