2型糖尿病伴代谢综合征，如何延缓并发症的发生

//患者基本信息及既往病史

• 男，40岁，于2020年2月17日入院接受治疗

• 现病史：糖尿病病史3年，先后口服多种降糖药，血糖始终控制不理想

• 目前治疗方案：二甲双胍0.5g日3次口服，优泌乐25早32U，晚30U皮下注射，未系统检测血糖。近日自觉口渴，多饮，于家中自测血糖，空腹高达30mmol/L，为求进一步治疗来诊

• 既往史：高血压病史2年，最高达200/120mmHg，口服苯磺酸氨氯地平，替米沙坦，血压控制于140/90mmHg。甲减病史3年，目前应用优甲乐100ug日一次

• 家族史：否认高血压，糖尿病家族遗传史

// 查体及辅助检查

此患者的BMI 为35.11kg/2，属于肥胖人群。超声检查发现，患者的双下肢动脉内膜增厚，伴斑块形成，还伴有脂肪肝。HbA1c为11.2%，提示此段时间患者的血糖控制不佳。该患者合并血管病变、神经病变、肾病以及脂肪肝等疾病，在临床用药方面需要引起足够重视

• 身高 1.77m

• 体重 110kg

• 血压 130/80mmHg

• 其他:心，肺听诊无异常

• 肌电图:多根神经传导速度下降

//辅助检查

// 实验室检查

//诊断

• 2型糖尿合并多个并发症，包括周围神经病变；周围血管病变，双下肢动脉硬化症；糖尿病肾病(Ⅳ期)

• 高血压病3级(极高危组)高脂血症(混合型)

• 高尿酸血症

• 脂肪肝，肝功异常

• 甲状腺功能减退症

// 治疗方案

复查血脂

TG:2.88mmol/L，加用利拉鲁肽0.6mg皮下注射

出院医嘱

• 低盐、低脂、低嘌呤、优质低蛋白糖尿病饮食，适量运动

• 降糖：二甲双胍O.5g日四次(三餐及睡前)口服；阿卡波糖早、午100mg，晚50mg日三次餐中嚼服；达格列净10mg日1次口服；利拉鲁肽1.2mg日1次皮下注射；监测血糖，根据血糖调整药物用量，防止低血糖发生，血糖控制目标:空腹5-7mmol/L，餐后7-10mmol/L

• 降压：苯磷酸氨氯地平5mg日一次口服，替米沙坦40mg日一次口服，监测血压，根据血压调整药物用量，血压控制目标小于130/80mmHg

• 降脂：定期复查肝功，血酯

• 针对尿酸升高，定期复查血尿酸，内分泌科门诊随诊

• 针对甲状腺功能减退,1个月复查甲功,内分泌门诊随诊

• 3个月复查糖化血红蛋白，半年复查胰岛功能，每年全面评估糖尿病病情，随诊

随访发现，患者的体重下降了5Kg，已停用阿卡波糖，测得空腹血糖5-7mmol/L，餐后血糖7-10mmol/L。

//专家解读——宋晓燕

（沈阳市第五人民医院，主任医师、教授）

仅供医疗卫生专业人士参考