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近些年，中医药方越开越大，临床我也每每遇到有人拿着药方给我看，有的十七八味药，二十几位几味药，甚至三四十味药一个处方。且不说疗效问题，是否有利益关系不好说。有人统计中国最高中医院比如广安门医院，基本也是十七八味药。有人说这是围方，包围之意，有制之师，曰:围方靶点众多，重在广泛与全面，兼顾周身脏腑气血，多通过调理达到治病目的，其作用分散，力量相对缓和，故不适于危机病症的治疗，而适于病情较为复杂，累及多脏腑、多系统的长期慢性疾病稳定阶段，或多种疾病合病情况，尤其适合于长期调理和养生，虽“无功可见，无德可言，而人登寿域”，于长期缓慢调治中渐收全功。 切不看仲景大多四五味，五六味为主。温病叶天士也是四五味药，七八味为主，很少超过十味药。仲景虽然也用大方，不过大多为丸药，比如鳖甲煎丸23味，薯蓣丸21味。 清末民初，名医张锡纯，开方也是这样，比较少，七八味。有些老中医也保持药味少特点，比如干祖望国医大师，也是八九味药，最多十一二味。刘渡舟老善用经方，抓病机，往往有仲景遗风，三四味，五六味，医案当中处处可见。 历史也有用大方者比如李东垣，处方经常十味药以上，甚至有的也是十七八味药，但是李氏用量小，经常煮散，划算每天十几克。也有大量，但药味少，比如当归补血汤，黄芪30克，当归6克。 近些年，自诩经方派的，合方治病蔚然成风，有五六味药变成十几味，然后再加几味，处方往往变成十五六味药。药量大近些年也是风靡，且不说火神开附子起手60克附子，90克，120克。再比如仝小林主任专门写了大剂量治病文章。我摘录几句大家看看: 黄连最苦，然治糖尿病这一甜病特效。笔者用黄连，通常剂量为每日３０克，而治疗糖尿病酮症，一日量最多达１２０克，降糖迅速。我们用药具体经验是： 黄芪治萎，４两起步，佐陈皮以防壅滞； 黄连消糖，３０克基本，配干姜以防伤胃； 萸肉固脱，３两见功，必与参附搭配； 乌头止痛，8两口麻欲吐，效毒两刃； 石膏清气，一日可至６００克，关键要识证； 生地凉营，极量８００克； 枣仁安眠，最大180克； 人参（家种）强心，救急３０克； 大黄排泄尿毒，可用３０克； 麻黄顿止暴喘，３０克分服； 茯苓渗顽水５００克， 猪苓消浮肿120克； 土茯苓解毒２４０克， 赤芍疗急黄120克起； 芦根降温120克无虑， 葛根降糖３两无毒； 桔梗治咽1两安全。 当然大剂量治病探索功不可没，可是以前老前辈小剂量治病也不逊色。比如赵绍琴，临床处方七八味，用药五克，六克，十克，处方到处可见。赵老曾治一人癃闭，小便点滴难出，开苏叶一味，嘱咐泡水喝，没想服后小便渐畅，此乃提壶揭盖之法。中医教育家秦伯未先生评价赵老处方清灵平正，可见一斑。 山西已故名医朱进忠有篇文章记载；1964年冬，尝治一患者，男，78岁。食后胃脘灼热疼痛，嗳气数年。医诊食管裂孔疝。遍用中、西药物治疗，其效不著，邀李翰卿先生诊治。先生云：饮食积滞所致。治宜消食导滞。乃处山楂化滞丸，1次半丸，1日3次。服药3天，诸证均减。患者云：如此小小丸药，每次仅仅服用半丸，哪能取速效?不如每次改为3九，每日3次服之，余听后颇感有理，乃嘱其改为每次3丸，1日3次服之。连服3日后，不但胃脘灼痛未减，且感到日渐气短乏力。于是再次求教于李翰卿先生。云：你不知《伤寒论》116条之文乎?该文云：微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。诸家释文多云：微数之脉，即脉数而无力，多主阴虚火旺，治宜养阴清热，故谓慎不可灸。若误用艾灸，不仅不能疗疾，而反伤阴助热，则为炊逆。追虚逐实，是说火为邪，一面追正气之虚，而另一方圃义逐邪气之实。即阴本虚，反用灸法则更伤其阴；热本实，反用灸法则助阳增热，这种迫虚逐实的结果，则导致血液散乱于豚中，而受到严重损伤。可见灸火虽微，内攻却是有力，它可导致阴血难复，肌肤筋骨失却濡养，形成肌肤枯燥，焦骨伤筋等严重后果。通过举一反三之理，我们可以得出如下结论：任何疾病，只要是正气大衰而又邪实的严重疾病，都是攻补两难的疾病，稍予扶正则易使邪气更炽，稍予克伐则易使正气难支。故处方用药之时，只可扶正而不得助邪，只可祛邪不得伤正，只可补阴而不得伤阳，只可补阳而不得伤阴。因此不管是祛邪，还是扶正，不管是补阳，还是益阴，只可小剂予之。今之患者，所以用半丸有效，3丸不效者，因患者已年近八旬，可谓正衰邪实，故稍增祛邪则正气受伤，正如《伤寒论》所云之“火邪虽微，内攻有力”耳。余听后仍感疑信参半，不以为然。 1965年冬，尝治一患者，女，41岁。风湿性心脏病，二尖办狭窄与闭锁不全，心力衰竭2年多，遍用中、西药物治疗不效。查其浮肿尿少，胸腹积水，咳喘短气，不得平卧，心烦，心悸，身热口渴，舌质红绛，苔净，脉细疾促而无力。急邀某医诊治。云：此心肾阴虚。宜加减复脉汤养阴清热。处方：生地15克，麦冬15克，五味子12克，白芍12克，人参15克，阿胶10克，天花粉15克，石斛15克，元参15克。药进1剂，诸证加剧。不得已，改邀李翰卿先生治之，云：治宜真武汤加减。处方：附子0.6克，人参0.4克，茯苓l克，白术0.6克，白芍0.6克，杏仁0.3克，服药2剂后，诸证大减，尿多肿减，呼吸微平。此时患者家属睹见所用之药剂量既小，药味又少。乃怒斥我云：如此危重之疾，竟予些许小药，岂能治病!不得已，乃以原方10倍量为方予之，服药2剂，诸证加剧，家属亦慌恐备至。急求李翰卿先生再治，云：原方原量可也，不必改动。余遵嘱，再处：附子0.6克，人参0.4克，茯苓1克，白术0.6克，白芍0.6克，杏仁0.3克。药后诸证果减，患者家属云：余只知重剂能挽危重证，实误也。 蒲辅周老治病也常用小量，如五积散煮散，玉屏风散一天十几克，效果很好。岳老也是盛赞！即便汤剂蒲老也十多味，药量也不大。如: 段XX，男，38岁，干部，1960年10月1日初诊。 旧有胃溃疡病，并有胃出血史，前二十日大便检查潜血阳性，近因过度疲劳，加之公出逢大雨受冷，饮葡萄酒一杯后，突然发生吐血不止，精神委靡，急送某医院检查为胃出血，经住院治疗两日，大口吐血仍不止，恐慌导致胃穿孔，决定立即施行手术，迟则将失去手术机会，而患者家属不同意，半夜后请蒲老处一方止血。蒲老曰：吐血已两昼夜，若未穿孔，尚可以服药止之，询其原因由受寒饮酒致血上溢，未可以凉药止血，宜用《金匮要略》侧柏叶汤，温通胃阳，消瘀止血。 处方： 侧柏叶三钱 炮干姜二钱 艾叶二钱 浓煎取汁，兑童便60毫升，频频服之。次晨往诊，吐血渐止，脉沉细涩，舌质淡，无苔，原方再进，加西洋参四钱益气摄血，三七（研末吞）二钱，止血消瘀，频频服之。次日复诊，血止，神安欲寐，知饥思食，并转矢气，脉两寸微，关尺沉弱，舌质淡无苔，此乃气弱血虚之象，但在大失血之后，脉证相符为吉，治宜温运脾阳，并养荣血，佐以消瘀，主以理中汤。加归、芍补血，佐以三七消瘀。服后微有头晕耳鸣，脉细数，此为虚热上冲所致，于前方内加入地骨皮二钱，藕节三钱，浓煎取汁，仍兑童便60毫升续服。 再诊：诸证悉平，脉亦缓和，纳谷增加，但转矢气而无大便，继宜益气补血，养阴润燥兼消瘀之剂， 处方： 白人参三钱 柏子仁二钱 肉苁蓉四钱 火麻仁四钱（打） 甜当归二钱 藕节五钱 新会皮一钱 山楂肉一钱 浓煎取汁，清阿胶四钱（烊化）和童便60毫升内入，分四次温服。服后宿粪渐下，食眠俱佳，大便检查潜血阻性，嘱其停药，以饮食调养，逐渐恢复健康。 以上可以看到，如此重症蒲老起手不过四味药，用量也小，居然奇效。赵老曾形容病与药关系是，钥匙跟锁的关系，对症犹如开锁。根本不用费力，大费周章！我等能不用心学习！ 大剂量，大方，小剂量，小方，大家怎么看呢？ 相关文章——————————
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