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防己黄芪汤金匮要略:治疗风湿脉浮身重汗出恶风者；风水兼有汗出恶风身重当然也可以；黄芪益气祛风要药还能固表止汗，白术或者苍术健脾祛湿，防己祛风利水，炙甘草益气补种调和诸药，再加生姜大枣一则健胃助汗，一则养阴补脾，脾胃双调。 临床以药测证大概多汗，乏力，身重，便溏，全身对风敏感，怕风甚至怕冷，尿淡黄，舌淡苔腻或者薄腻不黄。总结病机风湿袭表素体脾虚；跟玉屏风散差一味药，功效大不同，玉屏风是益气健脾固表祛风，本方益气健脾祛湿。 岳美中老曾经治疗一例肾炎水肿属于表虚夹湿则用本方不加不减，守方十二个月而愈！岳老还强调慢性病有方有守，治疗慢性病重要办法。 大冢敬节《金匮要略方论》总结本方治疗病人特点: ①该方对于皮肤色白而肥胖的妇人，夏天汗出如流，大腿内侧出满汗疹而瘙痒或糜烂者有显著疗效、 2:对五十岁以上肥胖妇人的膝关节疼痛有效，其多为变形性膝关节病。对于膝关节积液者也有良效，即使非水湿型肥胖者。水液积聚可以看做是皮水证吧。 3:亦适宜于肥胖而具有易疲劳、气短、多汗、盗汗等症状者 ④对结节性红斑有一定效果。 ③该证患者多诉身体沉重。 汤本求真曾经记载治疗一男子怕冷，久治不愈，后思考给予防己黄芪汤，一个月而愈！ 《黄煌经方医案》：“防己黄芪汤体质”在老年妇女中很常见，其人体胖肤白，下半身特别松大，常浮肿、易出汗，易疲劳，易患骨质增生及腰膝关节疼痛，行走缓慢似鸭步。系更年期后神经内分泌紊乱，与遗传因素、肥美饮食、年长衰老、滥用药物等有关。附：该体质状态先生通俗称为“浮肿易汗乏力膝痛综合征”。临床上还有一类防己黄芪汤体质者，表现为“浮肿易汗乏力膝痛综合征”以外，还有口渴明显、且大便常稀溏的。常伴有脂类代谢障碍，先生通俗称为“渴肿膝痛综合征”，以防己黄芪汤合方五苓散常获佳效。 阮世军医师曾经治疗一例肥胖用本方加减：黄芪汉防己各60克，炒白术30克，苍术15克，茯苓15克，泽泻15克，焦山楂20克，茵陈20克，甘草6克，陈皮10克，五剂后再加丹参30克，十剂后体重减轻4公斤，治疗2个月后体重恢复病前水平，可见本方祛湿健脾力量强大。 本人曾经用防己黄芪汤，玉屏风，千金苇茎汤，葶苈子大枣泻肺汤合方加减治疗一例肺部感染老人，三剂好转六剂治愈。完整医案如下: 毕某，86岁，初诊2018年3月29日 主诉:咳嗽 前胸痛，胸闷气短乏力一个半月，咳嗽，咳痰一周，白色痰，汗多，头痛，眼睛自觉有一层东西，大便干，尿少。听诊左肺部有炎症，面部浮肿感。 辨证:气虚痰湿内蕴，防己黄芪汤合千金苇茎汤加减。 黄芪30克，太子参15克，白术10克，防己风各10克，郁金10克，合欢皮15克，桔梗10克，薏米20克，冬瓜子20克，桃仁10克，葶苈子10克，芦根30克，全瓜蒌20克，炙甘草6克，三剂日一剂。追访三剂好转，六剂愈！ 按:脾虚便溏是常见状况，也有脾虚便干，考虑本例内在病机肺脾两虚，中焦运化无论，肺气不宣，痰湿内蕴。防己黄芪汤加太子参增强益气养阴之力，千金苇茎汤专病专方，祛痰湿清肺，又合葶苈子泻肺，瓜蒌祛痰润肠通便，标本兼治效果很好！ 按:本方临床报道还可以治疗痹症，狐臭，肝硬化，盗汗，泄泻等，临床治疗虽然驳杂，但是病机则一，风湿在表肺脾两虚。本方再跟麻杏薏苡甘草汤比较也是一个风湿表实，风湿表虚，临床需要鉴别，莫要用错，反而不美。 |
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