更年期又叫围绝经期综合征,绝经前后性激素波动或减少所致的系列症状卵巢功能衰竭所致,绝经年龄与遗传等有关。 早期以月经紊乱、潮热、心悸、头晕等为主。 绝经分为自然绝经和人工绝经,根本原因都是卵巢功能衰竭或耗竭。 自然绝经是指由于卵泡功能丧失而导致月经永久性停止,月经持续停闭12个月,无其他明显的病理性和生理性原因,则可认为末次月经是自然绝经。 人工绝经指两侧卵巢经手术切除或放射线照射等医源性操作后,卵巢功能丧失导致的绝经。人工绝经妇女更易发生绝经症状。 临床特征上,内分泌学及生物学开始出现绝经趋势的迹象(40岁左右),即卵巢衰退的征兆,持续到最后一次月经后1年。 更年期常见潮热烦躁汗出,中医多数从阴亏火旺治疗,但是临床我发现有些并不是阴亏火旺,肝火湿热也是常见类型。 以前曾经治疗一例,汗出难止,出门必须带毛巾,一阵阵汗出淋漓,必须擦拭才行。比较苦恼,因此求诊。 当时辨证属于肝胆气郁化火,脾胃湿热内蕴,热蒸湿动汗出不止,前医多数补肾滋阴泄火,越补肾湿热越是难解,我给与柴平散加龙骨牡蛎五剂减轻,再五剂苔腻减汗出更少。通过本例可以看出显然不是肝肾阴亏火旺。 下边介绍一例病例。 赵某女57岁,主诉:腰疼汗出烦躁, 初诊:2020年6月13日 基本症状病史概述:绝经三年,汗多怕冷,失眠烦躁,逐日加重,目前轻微咳嗽,近来腰疼连及腿部,下肢无力沉重,尿黄,便稀,舌红苔腻。 分析湿热内蕴,走窜经络,先于清热祛湿,三焦分消,兼顾痹症宣痹汤合四妙散加减。 郁金10克,淡豆豉10克,射干10克,枇杷叶10克,浙贝母10克,苍术10克,黄柏10克,牛膝10克,薏米仁30克,萆薢15克,防己10克,木瓜15克,通草6克,五剂日一剂。 二诊:6月17日 腿疼缓解,乏力好转,仍然失眠,烦躁,多汗,大便成型,舌红,苔转薄白。 考虑肝火肾亏,再与丹栀逍遥丸合当归六黄汤加减: 柴胡6克,当归10克,白芍15克,白术10克,茯神10克,丹皮10克,栀子10克,黄连6克,黄柏6克,肉桂3克,生地熟地各15克,黄芪15克,甘草5克,五剂日一剂。 三诊:药后腹泻,泻后痛减,另有尿频尿急,外阴瘙痒,腿抽筋,咽喉不利,转头晕,考虑湿热下注。宣痹汤,痛泻要方加减: 郁金10克,淡豆豉10克,射干10克,枇杷叶10克,木通6克,防风6克,苍术10克,白芍15克,木瓜10克,地肤子15克,葛根15克,车前子15克, 四诊:失眠汗出都有好转,抽筋腹痛未见;但是仍然尿频尿急较前好转;不敢吃凉,否则腹泻,昨天吃一西瓜腹泻两次;颈部怕冷怕风,舌红苔根厚腻黄。 辨证:表里合邪,寒热错杂,再与葛根芩连合半夏泻心平胃散加减: 葛根20克,黄芩10克,党参10克,干姜6克,半夏10克,黄连6克,苍术10克,黄柏6克,陈皮10克,厚朴10克,萆薢10克,车前子15克,地肤子15克,公英15克,甘草6克,五剂日一剂。 按:本患者基本按照湿热论治复杂症状逐渐好转,唯独二诊从阴亏火旺治疗,但是腹痛腹泻,后改湿热治法病情好转,最后湿热下迫尿频尿急,脾寒胃热,不得已合用半夏泻心平胃散调理中焦湿热,加萆薢车前子地肤子蒲公英等清热利湿解毒,相信如果没有意外即可治愈。
|
|