医学影像学检查在法医临床鉴定工作中引起“脱节”而造成严重误鉴、漏鉴和错鉴案例发生的若干问题
刘大荒2019-09法医伤情鉴定法医临床鉴定工作（以下简称鉴定工作）即运用法医临床学的理论和技术，对涉及与法律有关的医
学问题进行鉴定和评定（在这里主要指法医伤情鉴定）。医学影像学检查在《鉴定工作》中的作用医学影像学检查方法选择不当和诊断失误对
《鉴定工作》造成的不良影响医学和法医影像学的区别及《鉴定工作》中影像学资料的来源医学影像学的本质是对任何原因引起的器官损伤做出
临床影像学诊断，为临床医师提供科学的诊断依据，用于临床治疗，而法医学影像学的本质是对外伤所导致的器官损伤做出法医影像学诊断，为临床
法医提供准确的、科学的评定依据，用于《鉴定工作》的伤情等级评定，因此，两者有本质上的区别，对于器官损伤，《鉴定工作》和法医影像学关
注的是器官损伤的致伤原因是否为外伤所致，只有明确是外伤性器官损伤，才具有法医学意义。由于我国目前还没有设置法医影像学这个特殊专业
，就是说我国目前的《鉴定工作》中没有专业的法医影像学人员参与《鉴定工作》的等级评定，现在《鉴定工作》中作为重要的法医伤情评定依据的
影像学资料来源，都是间接的依据临床医学影像学医师出具的影像学检查资料来完成的，因此，目前《鉴定工作》中有关器官损伤伤情评定的依据，
主要是依靠由临床医师开出的而且是由医学影像学诊断医师按照临床医师的要求和目的来完成的影像学检查资料（不是由临床法医和法医影像学专业
人员出具的影像学资料）。目前的现状：由于临床医师和临床法医对器官损伤的医学影像学检查的目的和要求及出发点截然不同，而且，临床医师
和医学影像学诊断医师对《鉴定工作》的性质缺乏一定的了解，并且出具的影像学诊断报告均是按照临床医师的要求来完成的，因此，现在《鉴定工
作》中，作为鉴定依据使用的医学影像学检查资料，常常不能作为《鉴定工作》中评定的依据而失去法医学意义。《鉴定工作》对法医影像学检查
和诊断的要求（待定）1.解剖（诊断描述必须是局解）2.诊断（必须明确、肯定）3.鉴别诊断（病理性、损伤类型的鉴别，急慢期骨折
的鉴别，如鼻骨骨折等）4.排除误诊问题（解剖结构或者损伤类型的误诊，小脑幕蛛血）5.排除漏诊问题（扫描范围内显示的损伤征象的漏
诊，同层面鼻骨骨折遗漏鼻中隔骨折）6.排除错诊问题（不是骨折而直接错误的诊断骨折，正常颅缝、鼻缝等）7.明确器官损伤时间的判断
（器官损伤的时间，急慢性期必须明确）8.影像学检查方法选择是否正确（轴位扫描还是冠状位扫描，首诊检查是CT还是MRI，）9.识
别是否为造假图像（影像学检查资料是否属实，对比）10.避免《鉴定工作》发生纠纷（眼眶内侧壁、肋骨、椎体）。医学影像学检查
在《鉴定工作》中引起“脱节”的后果由于医学影像学诊断医师对于《鉴定工作》的性质和法医影像学诊断的内容缺乏了解，在影像学检查方法和
书写诊断报告中不能按照《鉴定工作》工作的需求来完成，从而造成“脱节”现象发生，这是目前医学影像学检查在《鉴定工作》中引起“脱节”而
造成《鉴定工作》中严重误鉴、漏鉴和错鉴案例发生的主要原因，如果不尽快的解决这些“脱节”因素所造成的误鉴、漏鉴和错鉴案例的发生，后果
将不堪设想，因为每天都会有成千上万的当事人进行司法鉴定，其鉴定结果的正确与否，将会直接影响到法律、法规的正确实施。医学影像学检查
在《鉴定工作》中引起“脱节”的主要原因医学影像学检查在《鉴定工作》中引起“脱节”而造成严重的误鉴、漏鉴和错鉴案例发生的主要
因素包括以下情况：《鉴定工作》依赖医影像学检查出现的问题—①由于法医影像学和医学影像学对外伤性器官损伤的医学影像学检查的要求和
目的截然不同，然而，由于我国还未设置法医影像学这个特殊专业，现在的《鉴定工作》中某些案例的评定依据主要靠医学影像学检查的结果，也就
是说医学影像学检查出示的诊断结果正确，《鉴定工作》的鉴定评定结论就正确，医学影像学检查出示的诊断结果错误，《鉴定工作》的鉴定评定结
论就错误的现象出现，这是目前《鉴定工作》误鉴、漏鉴和错鉴案例发生的主要原因。《鉴定工作》流程出现的问题—②一般《鉴定工作》中的
流程是，当事人伤后第一时间去医院验伤，找的是临床医师而不是临床法医，由于临床医师和临床法医对验伤的目的不同，从而出现“脱节”，给后
续的《鉴定工作》带来了很多麻烦。《鉴定工作》中医学影像学检查资料收集渠道出现的问题—③日常《鉴定工作》中的医学影像学资料，是
由当事人提供的，这些资料都是按照临床医师的要求来完成的，而不是根据临床法医的需求来实施的，由于两者对医学影像学的要求和目的不同，从
而出现“脱节”。引起“脱节”的原因是医学影像学检查资料均是由临床医师根据临床治疗的需要完成的，这些医学影像学资料，在后续的《鉴定工
作》中，常常因为没有反映器官损伤相应的医学影像学资料而不能进行《鉴定工作》的伤情评定。《鉴定工作》中鉴定人员构成出现的问题—④
《鉴定工作》人员的构成是由临床法医和鉴定机构受聘的临床医师构成，没有专业的法医影像学人员参与，由于医学影像学诊断医师缺乏对一些特殊
的解剖结构的了解，往往误诊为损伤征象，从而出现误鉴案例的发生。临床医师和临床法医对医学影像学检查的目的不同出现的问题—⑤《鉴定
工作》中，很多案例的医学影像学检查结果，常被作为唯一的伤情评定依据，然而，由于临床医师和临床法医对器官损伤的医学影像学检查的目的不
同，在选择器官损伤的影像学检查仪器时，出现差异，从而造成《鉴定工作》中漏鉴案例的发生。临床医师开具检查单内容出现的问题—⑥医学
影像学检查，是根据临床医师开出的检查申请单内容进行检查的，让检查什么器官就检查什么器官，从而造成器官损伤的漏诊。医学影像学检查方
法使用不当出现的问题—⑦医学影像学检查对器官损伤的检查敏感性和特异性都是不同的，如果选择不当，则可引起漏诊。医学影像学检查方式
使用不当出现的问题—⑧医学影像学检查的方式有多种形式，不同的检查方式对于不同的器官损伤的检出率是不一样的，如果选择不当的检查方式
进行检查，常因不能显示损伤的直接征象而造成漏诊。解剖位置医学影像学检查选择不当出现的问题—⑨任何器官损伤的医学影像学检查，影像
学诊断医师都是根据临床医师开出的检查申请单的内容和要求来进行检查的，申请单上让检查什么器官，影像学医师就检查那个器官，由于有些部位
的器官损伤常常是复合伤，因此，临床实际工作中，临床医师和影像学检查医师常常因为选择器官的具体解剖位置不当而造成漏诊。医学影像学诊
断医师诊断水平不同出现的问题—十由于医学影像学医师的诊断水平高、低不同，同一种器官损伤的影像学诊断诊断结论常常是不同的，从而引发
《鉴定工作》误鉴、错鉴案例的发生。医学影像学诊断医师缺乏对《鉴定工作》的了解出现的问题—十一医学影像学诊断医师由于缺乏对《鉴定
工作》的了解，其出具的医学影像学诊断报告常常不能满足《鉴定工作》的需求，从而导致《鉴定工作》中的误鉴、漏鉴案例的发生。器官损伤的
医学影像学诊断出现的问题—十二《鉴定工作》中对于医学影像学医师出具的诊断报告的内容要求，必须是肯定的，骨折就是骨折，没有骨折
就是没有骨折，例如：鼻骨骨折。鼻骨CT未见异常征象。而医学临床影像学检查出具的诊断报告内容常常是一些不确定的诊断结论，例如：鼻骨骨
折不除外、鼻骨骨折可能性大，考虑鼻骨骨折等。器官损伤的医学影像学鉴别诊断出现的问题—十三《鉴定工作》中要求外伤性器官损伤在诊
断确定之前，必须与病理性损伤进行鉴别，明确器官损伤是否为外伤所致。医学影像学诊断医师出现的误诊问题—十四由于影像学诊断医师的
影像学诊断水平不同，对一些正常器官影像学解剖征象缺乏了解，外伤后，常将一些正常解剖结构的影像学征象，误诊为损伤征象而造成误诊，
这种诊断误诊率在医学影像学诊断中占有一定的比例。医学影像学检查扫描技术出现的漏诊问题—十五一些小器官的医学影像学检查，常规影
像学检查因选择的扫描层厚引起的部分容积效应的影响，常不能显示损伤的直接征象而造成漏诊，这种漏诊在临床影像学诊断中经常出现。医学
影像学诊断医师对解剖范围和位置描述出现的问题—十六《鉴定工作》对医学影像学检查设定的扫描范围仅限于局部解剖，要求扫描范围和解剖
位置的描述必须准确、无误，并且具体要具体到某一个特定的解剖位置，因为，不同解剖位置的损伤其伤情评定的等级不同。器官损伤发生时间
的医学影像学判断出现的问题—十七器官损伤发生时间的影像学判断，对于《鉴定工作》极为重要，因为，只有明确诊断器官损伤是急性期，才
具有法医学意义，而医学影像学检查出于某种原因，对某些器官损伤不进行损伤时间的影像学判断，给《鉴定工作》造成困难。医学影像学资
料出现造假的问题—十八现代医学影像学装置很容易的将不同病人的影像学信息进行对换、调整，某些当事人出于某种原因，常利用他人的影
像学资料改换成自己的影像学资料进行法医学鉴定，这在日常鉴定工作中是时有发生的，因此，鉴定工作中如何正确判断、识别所受理的医学
影像学检查资料是否造假，是鉴定人必须认真对待的一个问题，否则，将造成不可挽回的严重后果。《鉴定工作》中行政干预出现的问题—
十九《鉴定工作》中行政干预出现的问题：《鉴定工作》中的行政干扰常导致鉴定人非常困惑，应切实想出行之有效的具体解决方法，否则，后果
非常严重。当事人隐瞒过去外伤史出现的问题—二十总结综上所述：医学影像学检查在《鉴定工作》中引起上述“脱节”的主要原因，是由于
我国目前还没有设置法医影像学诊断这个特殊专业，也就说没有法医影像学这个特殊专业的人员参与《鉴定工作》，其次是医学影像学诊断医师的诊
断水平残差不齐及对《鉴定工作》缺乏了解，因此，造成了目前《鉴定工作》中的很多案例的鉴定结论，是有医学影像学诊断医师决定的，而且，由
于医学影像学诊断医师缺乏法医影像学知识和对《鉴定工作》性质的了解，造成了上述“脱节”原因的出现，使整个《鉴定工作》处于半“脱节”状
态，医学影像学检查不管《鉴定工作》的需求进行影像学检查和出具影像学诊断报告，《鉴定工作》中的鉴定人又不懂医学影像学检查和诊断知识，
从而造成“脱节”现象的发生，如果不尽快的制定相应的补救措施，加强鉴定人医学影像学知识的提高和增设专业的法医影像学人员参与《鉴定工作
》，就目前的《鉴定工作》中，会出现越来越多的“脱节”案例发生，因为随着医疗卫生事业的市场化，购买CT和MRI装置的医院越来越多，从
事医学影像学诊断的医师也会越来越多，年轻的医学影像学诊断医师因为不熟悉《鉴定工作》的性质，所造成的“脱节”现象只会越来越多并且越来
越复杂。正常人寰、枢关节功能改变的影像学征象（枢椎齿状突与寰椎两侧块间距不对称），被误诊为寰、枢关节脱位征象，从而导致《鉴定工
作》中出现错鉴案例发生的问题刘大荒2019-09寰、枢关节脱位的致伤原因
外伤性寰、枢关节脱位在临床实际工作中属于少见的器官损伤，常见于车祸伤，其致伤原因主要有两种：1.寰、枢椎体及枢椎齿状突骨折。
2.寰椎后方的横韧带断裂。正常寰、枢关节的影像学解剖和功能关节：所谓关节，就是两块或者多块骨头共同组成在一起的间隙，关节包
括关节面、关节腔和关节囊三部分，不具备这三种结构的解剖间隙不能称为关节，称“间隙”如椎旁间隙等。正常寰、枢关节解剖：正常寰、枢椎
之间共有三个关节（均为滑膜关节）：1.寰、枢正中关节：由枢椎齿状突前后的关节面与寰椎前弓后缘的齿状突关节面及寰椎横韧带构成；分
为寰齿前关节与寰齿后关节，临床医学和医学影像学诊断中所指的寰、枢正中关节是指寰齿前关节。2.寰、枢外侧关节：由寰椎两侧侧块的下关
节面和枢椎两侧的上关节面构成。寰、枢关节的韧带1.齿状突尖韧带：呈梭状细小的韧带，连接齿状突尖与枕骨大孔前缘。2.翼状韧带：
强韧的圆梭状韧带，起自齿状突的两侧，斜行外上方，止于枕骨髁内侧面的粗隆部，此韧带的功能是防止头部过渡的前俯和旋转运动。3.寰椎十
字韧带：包括寰椎横韧带和与纵束两部分。4.纵束：指从寰椎横韧带中部发出的上下行纤维束，上行纤维束附着在枕骨大孔前缘，下行纤维束附
着在枢椎体部的后面。5.寰椎横韧带：肥厚坚韧，连接寰椎的两侧块之间。6.覆膜：位于椎管内，自斜坡沿齿状突及周围韧带的后面下行，
达枢椎体部的后面移行于后纵韧带，其外侧与寰椎外侧的关节的关节囊愈合，前面连接寰椎横韧带。寰、枢关节的功能：寰枢关节的功能，是旋转
、仰伸和前屈。外伤性寰、枢关节脱位的医学影像学诊断标准1.正常成人寰、枢正中关节腔（前寰齿关节）大于3mm、儿童大于4mm，即
可诊断外伤性寰、枢关节脱位，这是医学影像学诊断寰、枢关节脱位的主要诊断标准。2.寰、枢两侧的外侧关节腔不对称，一侧大于另一
侧3mm，为寰、枢关节脱位的次要影像学诊断标准。（单独存在的次要诊断标准如果不伴有主要诊断标准，外伤性寰、枢关节脱位的诊断是
不能成立的，因为正常人寰、枢两侧的外侧关节腔可以显示不对称）。正常人《齿状突与寰椎两侧块间距不对称》影像学征象误诊为外伤性寰枢关
节脱位的原因1.正常人《齿状突与寰椎两侧块间距不对称》和《寰枢外侧关节不对称》的影像学征象出现的原因：（1）《齿状突与寰椎两侧
块间距不对称》，头部向右侧偏移时，寰椎明显左移，寰椎侧块与齿状突间距比右侧显著增宽，此乃正常寰枢椎功能改变的影像学解剖重要征象，切
误为关节脱位。头向一侧旋转时，也经常见到此种征象。（2）《寰枢外侧关节不对称》，寰枢关节的功能是旋转、仰伸和前屈，其原因是寰枢外
侧关节为一对互成凸状面关节的缘故，因为，关节面互成凸面，前缘和后缘不能密切接触，当寰枢关节作旋转运动时，允许寰椎侧块向前、后方向滑
动，在冠状位上，向前方滑动的一侧关节间隙增宽，反之，向后方移动的一侧关节间隙变窄。2.正常人《齿状突与寰椎两侧块间距不对称》影像
学征象误诊原因：自CT和MRI检查应用临床检查以来，轴位或者冠状位扫描显示的正常人《枢椎齿状突与寰椎两侧侧块间距》如果不对称（
齿状突与寰椎两侧侧块之间的间隙为齿状突周围滑膜间隙，不是寰、枢椎的外侧关节，这种不对称的改变是寰、枢关节的一种正常旋转功能的
改变，该征象的出现，是由于在行CT或者MRI扫描时，其扫描位置摆放不正，头部出现偏移所造成的，正常人在行CT或者MRI轴位
或者冠状位扫描过程中，如果扫描位置摆放不正，都会出现此征象），常被误认为是寰、枢外侧椎间关节而被误诊为寰、枢关节脱位，这在医学
影像学诊断中目前占有很高的比例，从而造成《鉴定工作》中出现严重的错鉴案例的发生。正常人《枢椎齿状突与寰椎两侧块间距不对称》影像
学征象，在《鉴定工作》中引起的后果CT和MRI检查显示的《枢椎齿状突与寰椎两侧侧块距离不对称》，这种正常人寰、枢关节的旋转功能改
变的影像学征象，被错误的列入到《鉴定工作》的主管部门所颁布的相关《法医临床影像学检验实施规范》和《人体损伤程度鉴定标准》释义中，作
为评定外伤性寰、枢关节脱位的重要依据之一，用于《鉴定工作》的实际应用之中，其鉴定案例的错鉴率达到100%。颅脑外伤后，CT检查显
示正常小脑幕为高密度征象，如果不熟悉这种征象，则极易造成部分影像学诊断医师误诊为蛛网膜下腔出血征象，而有些医生认为是正常解剖结构，
从而造成《鉴定工作》中出现误鉴和错鉴案例发生。一般在《鉴定工作》中遇到这种情况，都是以上一级医院的诊断为鉴定判断依据的。引发该项“
脱节”案例发生的主要原因是影像学诊断医师诊断意见不同造成误诊或者错诊，从而造成《鉴定工作》中出现误鉴和错鉴案例的发生。眼眶骨折的
诊断，医学影像学诊断医师出具的诊断报告，一般都直接诊断为眼眶骨折，而不明确诊断是急性期或者是慢性期眼眶骨折，法医影像学则必须明确眼
眶骨折是否为急性期或者是慢性期，否则，则会造成《鉴定工作》中错鉴案例的发生。引发该项“脱节”案例发生的主要原因是医学影像学诊断医师
，缺乏法医影像学诊断知识，出具的影像学诊断报告不能明确是否为急性期或者慢性期损伤，从而造成《鉴定工作》出现错鉴案例的发生。鼻骨骨
折不除外、考虑鼻骨骨折，鼻骨骨折可能性大等不确定诊断结论，这种结论常造成《鉴定工作》中漏鉴案例的发生，因为这种影像学诊断结论的不确
切性，《鉴定工作》中是不受理的，引发该项“脱节”漏鉴案例发生的主要原因是医学影像学诊断医师出具的诊断报告内容不确定性，从而造成《鉴
定工作》出现漏鉴案例的发生。高血压外囊区血肿显示为“肾形”征象，外伤性脑出血同样可以出现“肾形”征象，两者可通过年龄、病史和颅内
其它损伤征象进行鉴别，但是临床影像学诊断报告中，一般都不做病理性和外伤性脑出血鉴别诊断的影像学分析，而笼统的诊断为外囊区出血，如
果出血是病理性的，则会造成《鉴定工作》出现错鉴案例的发生。引发该项“脱节”错鉴案例发生的主要原因是医学影像学诊断医师出具的诊断报告
内容未能进行脑出血的鉴别诊断，从而造成《鉴定工作》出现错鉴案例的发生。外伤性轻度蛛网膜下腔出血，CT诊断外伤性蛛网膜下腔出血的诊
断准确率可以达到100%，急性期显示为条状高密度灶征象，然而，正常小脑幕或者大脑镰也显示条状高密度灶，头部外伤后，小脑幕或者大脑镰
的此种正常征象，常被误诊为蛛网膜下腔下腔出血征象而造成误诊，从而导致《鉴定工作》误鉴案例的发生。引发该项“脱节”误鉴案例发生的主要
原因是医学影像学诊断医师不熟悉正常器官解剖结构的影像学征象，而误诊为异常征象，从而造成《鉴定工作》中出现误鉴案例的发生。鼻骨骨折
的影像学检查，常规CT检查因为选择的扫描层厚过厚，常因部分容积效应的影响，不能显示其骨折的直接征象而造成漏诊，只有通过薄层高分辨
率ＣＴ扫描技术，才能显示其骨折的直接征象而明确诊断，ＣＴ检查存在的这种因扫描技术使用不当引起的漏诊，将直接导致《鉴定工作》的
漏鉴案例的发生。引发该项“脱节”漏鉴案例发生的主要原因是医学影像学扫描技术人员选择扫描参数不当而引发漏诊，从而造成《鉴定工作》中出
现漏鉴案例的发生。临床医学对影像学检查的要求一般都是以大体解剖进行扫描范围的设定和诊断描述的，例如，上颌骨，如果当事人上颌
骨额突骨折，医学影像学诊断医师诊断结论为上颌骨骨折，则会引起《鉴定工作》中误鉴案例的发生，因为，上颌骨额突骨折为轻微伤，而上颌骨其
它位置的骨折为轻伤。引发该项“脱节”误鉴案例发生的主要原因是医学影像学诊断医师对器官解剖扫描范围和损伤位置描述出现不当而引发误诊，
从而造成《鉴定工作》中出现误鉴案例的发生。眼眶骨折的急性期和慢性期的影像学诊断，一般影像学诊断结论常为眼眶骨折，而不明确是否为急
性期或者慢性期眼眶骨折，从而造引发《鉴定工作》中因不能准确的判断眼眶骨折的损伤时间，而造成错鉴案例的发生。引发该项“脱节”错鉴案例
发生的主要原因是医学影像学诊断医师未能明确器官损伤发生的时间，从而造成《鉴定工作》中出现错鉴案例的发生。对照观察或者测量两次影像
学检查显示的同一个结构是否相同，损伤的征象是否有连续性，可识别影像学图像是否造假。引发该项“脱节”错鉴案例发生的主要原因是当事人伪
造医学影像学资料而造成《鉴定工作》中出现错鉴案例的发生。《鉴定工作》中经常遇到当事人以往遭受到外伤性损伤的陈旧性影像学征象，此次
鉴定时，一般都否定过去有过外伤史，如果影像学诊断医师没有识别这种陈旧性损伤征象，则极易造成《鉴定工作》中出现错鉴案例的发生。引发该
项“脱节”错鉴案例发生的主要原因是当事人隐瞒过去外伤史，影像学诊断医师未能识别陈旧性损伤征象，而造成《鉴定工作》中出现错鉴案例的发
生。大家好，感谢法学会给我这次机会，很高兴的与各位共同探讨《医学影像学检查在法医临床鉴定工作中引起“脱节”而造成严重误鉴、漏鉴和
错鉴案例发生的若干问题》这个重要课题。大家好，感谢法学会给我这次机会，很高兴的与各位共同探讨《医学影像学检查在法医临床鉴定工作中
引起“脱节”而造成严重误鉴、漏鉴和错鉴案例发生的若干问题》这个重要课题。外伤性寰、枢关节脱位在临床实际工作中属于少见的器官损伤
医学影像学检查（在这里主要指CT和核磁共振检查），因为能清楚的显示外伤性器官损伤的直接征象，不需病理证实就能直接做出外伤性器官损伤
的诊断，因其正确诊断率和可靠性极高而被广泛的应用到《鉴定工作》中，并且在很多案例中，能起到“一锤定音”的作用，因此，医学影像学检查
在《鉴定工作》中的作用不言而喻。任何一种医学影像学检查技术因受诸多因素的影响，在正常的检查和诊断过程中常会出现一定比例的检查和诊
断误诊率、漏诊率和错诊率的发生，这些诸多的因素同样也会直接在《鉴定工作》中引起“脱节”或者直接作用于《鉴定工作》而造成《鉴定工作》
中出现严重的误鉴、漏鉴和错鉴案例的发生，这种不良案例在《鉴定工作》中占有相当大的比例，有些鉴定案例到达100%。腰部外伤后，CT
检查显示腰1椎体呈楔形变，常诊断为腰1椎体压缩性骨折，实际上腰1椎体这种楔形变是正常生理性改变，不是压缩性骨折，外伤后CT检查常被
误诊为腰1椎体压缩性骨折，从而导致《鉴定工作》中错鉴案例的发生。引起该项“脱节”案例发生的原因，是医学影像学诊断医师误诊导致《鉴定
工作》中出现错鉴。身体体表软组织的一些损伤，临床医师验伤时，考虑的是损伤是否需要治疗及治疗的方法，而临床法医则考虑的是损伤是否构
成伤情及选择那些医学影像学检查才能显示损伤的证据，为后续的《鉴定工作》留下伤情评定依据。然而，在实际《鉴定工作》中，当事人经临床医
师验伤后，往往留不下任何医学影像学检查资料而失去鉴定的机会，从而造成《鉴定工作》中漏鉴案例的发生。引起该项“脱节”案例发生的主要原
因，是因当事人伤后第一时间是由临床医师进行验伤而不是有临床法医进行验伤造成的。当事人头部遭受打击后，临床医师常规一般都行颅脑CT
检查，看是否有无损伤，如果没有，一般不会再行其它的医学影像学检查了，如果此时头部打击同时伴发眼眶或者鼻部的损伤，则因未行眼眶或者鼻
部的CT检查，在后续的《鉴定工作》中，因无眼眶或者鼻部损伤的CT检查资料而造成漏鉴案例的发生。引起该项“脱节”案例发生的主要原因是
临床医师对检查器官选择不当而造成《鉴定工作》中漏鉴案例的发生。常见的鼻部损伤，正常的鼻颌缝、泪颌缝、鼻间缝、鼻额缝、颌额缝、血管
沟等常被医学影像学医师误诊为鼻骨骨折征象，由于鉴定人缺乏医学影像学诊断方面的知识，不能正确的识别这种正常解剖结构征象，常出现误鉴案
例的发生。引起该项“脱节”案例发生的主要原因是医学影像学医师缺乏对正常解剖的了解和没有专职的法医影像学鉴定人员参与造成的。外伤性
蛛网膜下腔出血，急性期蛛网膜下腔出血，CT检查能百分之百的显示出血征象，而亚急性期则显示欠佳，慢性期显示不出来，相反，MRI检查则
能清楚的显示亚急性期蛛网膜下腔出血的直接征象而明确诊断，如果当事人伤后是在亚急性期选择CT检查，因不能显示蛛网膜下腔出血的直接征象
而造成漏诊，同样《鉴定工作》因不能显示出血的直接征象的资料，而造成漏鉴案例的发生。引起该项“脱节”案例发生的主要原因，是临床医师不
了解《鉴定工作》的性质，选择不当的医学影像学检查而造成漏鉴案例的发生。头颅损伤，头颅损伤的CT检查范围包括颅底部至颅顶部，超出此
范围的头颅部分不进行检查，如果眼部或者鼻面部有损伤，常常造成漏诊而引发《鉴定工作》中的漏鉴案例的发生，引起该项“脱节”案例发生的主
要原因是临床医师开出的医学影像学检查单内容不全，造成其它器官损伤未能进行相应的检查，从而造成漏鉴案例的发生。颅骨骨折的影像学检查，以CT检查为首选影像学检查方法，如果选择MRI检查，常因不能显示颅骨骨折的直接征象而造成漏诊，从而引发《鉴定工作》中漏鉴案例的发生。引发该项“脱节”案例发生的主要原因是临床医师选择不当的影像学检查方法，从而造成漏鉴案例的发生。眼眶上下壁的骨折，常规CT检查一般选择轴位进行检查，轴位检查能清楚的显示眼眶内外侧壁骨折的直接征象而明确诊断，而眼眶上下壁骨折必须进行冠状位检查才能显示骨折的直接征象，轴位检查则不易显示其骨折的直接征象，常常造成漏诊，从而引发《鉴定工作》中漏鉴案例的发生。引发该项“脱节”案例发生的主要原因是临床医师选择检查方式不当引起漏诊，从而造成漏鉴案例的发生。鼻部复合伤，如果影像学检查申请单中只选择眼眶检查，未同时选择鼻骨检查，常常会漏掉鼻骨骨折的损伤，而如果影像学申请单只选择鼻骨的检查，而未能同时选择眼眶的检查，也会漏掉眼眶骨折的损伤，从而引发《鉴定工作》中漏鉴案例的发生。引发该项“脱节”案例发生的主要原因是临床医师选择检查器官的具体解剖位置不当引起漏诊，从而造成《鉴定工作》中漏鉴案例的发生。大家好，感谢法学会给我这次机会，很高兴的与各位共同探讨《医学影像学检查在法医临床鉴定工作中引起“脱节”而造成严重误鉴、漏鉴和错鉴案例发生的若干问题》这个重要课题。大家好，感谢法学会给我这次机会，很高兴的与各位共同探讨《医学影像学检查在法医临床鉴定工作中引起“脱节”而造成严重误鉴、漏鉴和错鉴案例发生的若干问题》这个重要课题。外伤性寰、枢关节脱位在临床实际工作中属于少见的器官损伤 |
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