喘家，作桂枝汤，

星期天晚上八点课程通知

第二十条原文解读，“喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子佳”。虽只有十二个字，但字字见斤，此条文虽短，但是他的承前与启后的意义比较深远，他又延伸出来的无字之文呢？文天祥曰：“人生自古谁无死，留得丹心照汗青，”作为经典著奠基之作中的文字，在医圣的精雕细琢之下，才能最后的定型，我们不可以见到字少句短而轻易的滑过，更况读到到《金匮要略》时，更是即要且略，医圣的所具有的文笔特点，就是“韵不高而用思精”，他就象“汗青”二字一样，是我们前人心血的结晶。

这里有新旧二疾，新疾属于太阳病篇，旧疾则属于痰饮病篇的伏笔，更况沿着太阳病与太阴病相对性的深入展开时，我们才能发现清代大医家陈修园所曰论中的：“存津液，甘守阳”真正的临床意义是那里？

YY房间号（43511818）欢迎志同道合朋友们的光临与指点。                     2014年6月20日星期五

 

 

 

第二十条原文解读

喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子汤佳。

金鉴上前面有“太阳病下之，微喘者，表未解也，桂枝加厚朴杏子汤佳。因为我们是尊从刘渡舟教授1982年1月版的条文延引下来的，当然刘老也是用的明赵开美本的流行版本。所以今天仍选择和尊敬刘渡舟前辈，所传承下来版本中的条文而解读之。

这里的喘家，是指素有宿疾之患，家：就是专家，专指喘咳痰喘之类的病种，家也是名词不达意的范畴，但在论中的家呢？确非同一般，自古读伤寒论者，均未对涉及到家字的解释，实属撼事，也正因为阳明病中用了家字，才拯救了中医国学的中处于最危机的关健时刻，这为大多数中医朋友们所不了解，当我们读到位阳明病篇时会作专字专篇进行讲解的，这里后话，这里只作提醒的是“家”者，是指的一个很大的范围副词，包括之广，面积之大，层次之深，涉及之远，又非用“家”字是不能概括的。所以阳明病中的“胃家实”，这里的“喘家”者，均是指范围的广泛性与波动性的病态观。

这个喘家呢？也就是内经所曰的：“五脏六腑皆令人咳”的概念。这里的咳无非是省略了“喘”或“痰”字，所以“家”字呢？范围之广大，病态所涉及到诸病之中，所以三字曰：“急病火，怪病痰”，湖北中医学院的朱曾伯教授写了一本书专门论痰，书名就叫《中医痰病学》，后世也有百病崇痰之论。

从作桂枝汤法来看，说明病因病机呢？仍属于表阳处于释，不能固敛的状态，这个表阳的释放呢？也递属于正阳之气，正处于随卫阳而减弱，或称为进行性加速的过程。这个过程呢？受风阳之邪气，耗损的却是阴与阳中的载体“津液”阳无辛而不化，气无甘而不缓，辛润通气以达阳，甘味载阳以秉津。

桂枝汤法是站在邪气的背后，即太阴所产生的营卫之谷气而言，使表阳持有本之炳，调和于表阳，使表由悍而转柔，也即内所曰：阳气者，柔则养筋，静则养神的概念。

表阳病牵出里阴症，里阴症以滞表阳的升发通透之性，这里正是延伸大小青龙汤等方症的伏笔法。这里是以阴滞阳，以阳碍阴，在归属中不正是阳卫阴营的概念吗？

风阳表邪处于悍而释放状态，则属于桂枝汤法调而和之的概念，阴寒表邪气处于悍的收敛状态，则属于麻黄汤法的开而达之的概念。论中就是根据表阳中邪气形成量的多少，把麻桂二方进行或增，或减而运用之的，以符合临床的需求。

这就进一步佑证了三阳是合一分三的概念，太阳病是里阳病的初期阶段，是属于里阳病，用阳处于发热与恶寒并见的表现，发热恶寒者，发于阳，发热是正气，恶寒是邪气，正气处于被邪气所调动的阶段，正邪之气呢？均处于表中之表阳，是里阳递增出来的第三个阳性病具体部位与阶段，即表阳中的太阳病。

也因为表阳病，是里阳病的分属，或者称为阶段，当然这个喘家呢？也有可能是作麻黄汤，加厚朴杏仁子，或麻黄射干汤为佳的，同时也可以作为白虎加苍术汤，麻黄加苍术汤，越婢汤，麻桂汤为佳的。等等，这均是允许的

表阳病者，是合一分三的，这个表阳病者，是里阳的分支机构，属于阶段性的第三阳病，只不过邪气处于三阳中的那个量的多与少而定下病性的，这个病性是可以出现在三阳中的任何一阳之中，所以三阳称表阳病，是与里阴相对应的。

三阳中的太阳是相对于三阴中的太阴，三阳中的阳明相对于三阴中的少阴，三阳中的少阳与三阴中的厥阴相对应，三阴病者，亦是里阴的分支机构，亦无非也是根据邪气形成量的多少而划分三个不同阶段。

这就产生了太阳病中的桂枝汤方症，是可以产生桂枝加桂汤方症，桂枝新加汤方症，同样的波及到论中所说的“伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中痛急痛，先与小建汤，不尔，与小柴胡汤，”以及桂枝加芍药汤，加大黄汤者，等等，这均是桂枝汤方症的延伸变化，有的变化较为明显，有的变化产为隐晦而已，但是他与三阴中的太阴相呼应，以体现出体阴与用阳，以及体与用阳的广义性，是无处不在的总概念。

这个桂枝汤加厚朴与杏仁呢？正是属于广义桂枝汤与广义阴阳学说的再次体现，是属于其体阴与所用之阳的治疗范畴，体阴在太阴而用则在三阳中的太阳，加入厚朴与杏仁呢？正是以利桂枝汤方药在调的营卫时，载有阴体中的营气，即太阴之谷气，就象临床中的麻黄加术汤，白虎加术汤，以利用阳之腾达，以利邪气的宣发通透。

正是求其对体阴中的凝滞得以温运濡降，素宿疾之痰咳喘息者，给以有力的通透与润降，即有形之邪气随三阴中的太阴而温运，无形中的阳气呢？随桂枝汤而腾，所以论中所说的：“太阳病，下之，其气上冲者，与桂枝汤如上法，若不上冲者，不可与，”

这也是对太阳相对的太阴进行了一次从源头上的净化与理解之，太阴得以温运，太阴所聚的水湿，就不会产生痰浊，即不会阻滞升降出入之路，也不会再次虚乏后天所生产的谷气，这就对《金匮要略》中的痰饮病篇，打下了深深的伏笔，也可以这样的认为，《金匮要略 痰饮咳嗽病》篇者，均是《伤寒论》的内容，是属于后世人为的将其分为《伤寒论》与《金匮要略》二部分的，分之成为历史上的撼事，合之则还圣典振撼，这就是历史与古藉的残缺。

即是残缺中的撼事，那么桂林本伤寒中的秘传本，要求论中的条文与方药进行的，密不可分，疏不可漏，只能是参考一二而已了。在历史的潮流中，也就不足为奇之。

同时我们也应当知道，论中的条文越短，其内容的含量就会更加的有深度与广度。不可以一读而过，失去整体解读与临床相结合的深远意义

此即有太阳病中风的桂枝汤新病，也素有喘咳之宿疾，新病导致宿疾，宿疾加重新病。出现标本与缓急之病。故论中仍制桂枝汤法，即桂枝汤加入厚朴杏子者，为最佳节的配伍方法。即用桂枝汤固敛表阳之释放，使正汗止，邪汗驱，津液之源得以恢复其本能，因为津液者，聚则为痰，行则为津液，陈修园先生说的“存津液，甘守阳”六字呢，可是论中的秘点，再加入厚朴苦温，以宽舒中枢之滞郁，杏子苦温，以肃润上焦之气，上焦若羽，非轻不举，中焦若衡阳，非平不治，太阳与太阴形成的中枢之大气有凭，乾阳离火中虚，上承桂枝汤法轻扬上达以出表，中随太阴之温运在衡升降出入之所用。

杏仁与厚朴温运太阴之气，太阴之气得以温运，浊阴得以运化，清阳得以升发，有形之痰饮得以温运和化，以和里阴，正合《金匮要略》所云：“病痰饮者，当以温药和之”的总概念，无形之阳气得以升发以助表阳。

桂枝汤加厚朴杏子汤方

于桂枝汤方内，加入厚朴二两，杏子五十个，余依桂枝汤法。

病人素喘又临寒，痰湿不断乏津源。

桂枝汤法调阳悍，汗血水津自收敛。

太阳在表须温暧，太阴在里莫虚寒。

三与三者有极端，天地上下相对观。

桂枝汤法东风添，发陈之际绿嫩鲜。

阳秉乾时离中燃，阴赋坤坎龙雷潜。

更加杏仁滑润煎，直通幽门上下宽。

厚朴降浊非一般，更把六腑通降转。

营与谷气太阴变，卫与气机太阳悍。

标本之疾皆得蠲，痰饮被驱愈咳喘。