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如何让更多淋巴瘤患者走向治愈？践行规范化全程管理势在必行！
淋巴瘤是一种起源于淋巴结和组织的免疫系统恶性肿瘤。近年来，随着我国淋巴瘤诊疗水平的不断提升，多数患者经过规范化治疗和管理后生存期大大延长，甚至达到终身治愈。然而，目前我国淋巴瘤患者仍存在误诊率高、治疗及随访依从性差的问题，患者的需求未得到完全满足。本次“医学界”特邀《中国淋巴瘤患者全程管理质控标准》发布会的参与嘉宾——苏州大学附属第一医院吴德沛教授、天津医科大学肿瘤医院张会来教授针对我国淋巴瘤诊疗现状、淋巴瘤全程管理及其标准发布等问题发表相关看法。
2018年发表在Lancet上的数据显示，美国淋巴瘤患者5年生存率高达 68.1%，而我国淋巴瘤患者的5年生存率仅为38.4%[1]。基于此，吴德沛、张会来两位教授对造成国内外生存率差异的原因和我国淋巴瘤诊疗现状进行了深入分析。吴德沛教授表示：“目前我国淋巴瘤尚缺乏系统化、规划化的管理。淋巴瘤是全身性疾病，患者常就诊于不同科室。但各个科室对疾病的认识存在差距，诊疗水平不一，因此可能导致患者诊断、治疗延迟或不能诊断、治疗不规范的现象，从而使患者往往需要进行多疗程的治疗或多次住院、出院。此外，目前医护人员对患者院外的管理也相对较为薄弱，缺乏对化疗间歇期患者的院外管理，导致部分患者在院外出现并发症。因此，仍需加强多学科的合作，对淋巴瘤患者进行规划化的全程管理。” 张会来教授对我国淋巴瘤的诊疗现状进行了补充：“目前我国一些比较大的淋巴瘤中心，经过专业化的诊治，患者的5年生存率大多在60%以上，与欧美国家的差异较小；但是在部分偏远地区和非淋巴瘤专科中心，总体数据仅在30%左右。究其原因是我国淋巴瘤地区专业水平发展不平衡，规范化诊治存在一定问题。淋巴瘤是一种比较复杂的疾病，无论是从病理诊断、规范治疗或对高危及复发难治患者的预判上，均对临床医生的专业水平要求非常高，因此需加强淋巴瘤的专科化建设，提高对患者的全程管理水平。” 《中国淋巴瘤患者全程管理质控标准》发布，将惠及更多患者《2019中国淋巴瘤患者生存报告白皮书》显示，43%的患者经历过误诊；此外，淋巴瘤患者目前接受到规范化治疗的情况并不理想，患者治疗及随访的依从性较差[2]。《中国淋巴瘤患者全程管理质控标准》（以下简称“质控标准”）对全程化管理的标准流程进行了规范，是适合中国医疗形式的患者全程管理专家共识。对于《中国淋巴瘤患者全程管理质控标准》的发布，吴德沛教授表示：“目前我国发达地区和偏远地区对疾病的认识和诊疗存在一定的差距。全程管理质控标准的发布具有重要意义，可以很大程度实现淋巴瘤诊疗的规范化、同质化。在未来的推行过程中，我们还需要进一步加强对临床医生和护理人员的知识培训，以及对患者及其家属的教育等，总体而言目前还有很长的一段路要走。” 谈及淋巴瘤的全程管理，张会来教授向我们介绍了他的理解，他表示：“质控标准的发布对提升我国的淋巴瘤诊疗水平具有重要意义。淋巴瘤治疗效果是非常好的，做好规范化的诊治可使更多患者实现临床治愈，因此需重视患者的全程管理。就我的个人理解，全程管理包括早期发现（早诊）、专业化诊断、规范化治疗、康复期随访等。总体而言，全程管理需要多学科诊疗团队的参与，从而更大幅度的提高患者的5年生存率。” 2019年12月，吴德沛教授所在的苏州大学附属第一医院血液科正式成立了淋巴瘤全程化管理项目。自项目成立至今已有1年的时间，吴德沛教授向我们分享了全程管理的具体经验。吴德沛教授指出：“淋巴瘤的全程管理需首先从医院层面成立多学科的淋巴瘤管理团队，包括病理科、细胞室、血液科、肿瘤科、放射治疗科等相关科室，不同科室共同就患者的病情进行讨论，做出正确的诊断并制定系统的治疗和随访方案。这一规范化全程管理流程的实施，不仅提升了临床医生的可操作性，同时也使患者的治疗效果和依从性大幅增加。”长期以来，淋巴瘤的分类一直处于动态变化状态，亚型分布越来越细致，这对淋巴瘤的亚专科建设提出了更高要求。对此，张会来教授表示：“淋巴瘤是遍布全身的肿瘤，从发病部位、病理组织类型等各方面都存在复杂性和异质性。为适应未来淋巴瘤诊治的发展，精细化的淋巴瘤亚专科建设至关重要。在淋巴瘤的亚专科建设中需强调规划化的诊治，基于患者的个体化特点制定分层治疗方案，做到精准医疗，从而减轻患者及其家庭的负担。”最后吴德沛教授和张会来教授还对本次《中国淋巴瘤患者全程管理质控标准》的正式发布，表示了由衷祝贺，他们共同呼吁“促进淋巴瘤亚专科建设，落实全程管理措施”，为提升我国淋巴瘤诊疗水平共同努力！
吴德沛教授
中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤心脏病学专委会常委参与《中国淋巴瘤患者全程管理质控标准》发布专家名单 
[1]Allemani C, Matsuda T, Carlo VD, et al. Global surveillance of trends in cancer survival 2000-14 (CONCORD-3): analysis of individual records for 37 513 025 patients diagnosed with one of 18 cancers from 322 population-based registries in 71 countries[J]. Lancet. 2018;391(10125):1023-1075.
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