颈椎疼痛、肩周炎特别好用的经方，小儿抽动症也履见奇效

一、条文分析

31.太阳病，项背强几几，无汗，悪风，葛根汤主之。

葛根汤与桂枝加葛根汤相对应，同是“太阳病，项背强几几”，桂枝加葛根汤是“反汗出，恶风”，而葛根汤是“无汗，恶风”。葛根汤一方面类似于麻黄汤证的表实状态，津液雍滞在体表去和邪气抗衡。另一方面颈背部肌肉里面津液是不足的。葛根起阴气，能将中下焦或者说胃里的津液，提取到颈背部去补充因为抗邪而损失的津液，或者说相对不足的津液，可以把“颈项强几几”的状态给解决掉。

在临床中，对于大多数颈椎病而言，葛根汤或者桂枝加葛根汤可以说其效如神，区别着眼点就是“有汗”和“无汗”。问诊时如果是正常出汗的人，可以用葛根汤，而那种睡觉时出汗、吃饭时出汗，同样的条件下就比别人爱出汗的，就要用桂枝加葛根汤了。

【痉湿暍】太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。

这个条文是《金匮要略》里的。葛根汤的病位是动态的，从偏上的“项背强几几”到下焦的“下利”，到这一条的“无汗而小便反少”。“无汗”很好理解，是表实证。“小便反少”可以从两个角度来理解，首先是津液不足，津液都壅在体表去抗邪了，体内的津液不足再加阳明的热，导致津液更加不足，小便就少了。另外一点，这种小便少也是一种邪气的体现，体表有邪气，正邪相争，邪气的出路也受阻了。“气上冲胸”是一个关键点，在《伤寒论》中出现“气上冲胸”有三个条文，一个是苓桂术甘汤，一个是奔豚汤，还有现在讲的葛根汤。在这里的“气上冲胸”病机为表束和气逆，表束是一个大的病机法门，这句话完整的说法叫做“表束气不旁流”，也就是说葛根汤证是表闭状态。正常人体的气机是一种阳入和阴出的状态，人的生命就是一个阳入和阴出，一定要有一个通畅的气机交流。如果表闭了，气机无法正常和外界交流，就会出现气逆，所以“气上冲胸”。再看“气逆”，可以从下利来理解，从阳明开始有水热时出现下利，随着时间的推移，津液不足一定会伴随着出现胃虚，胃虚就会产生气逆。胃功能正常的情况下，会保持一个升清降浊的状态，胃虚以后清扬不升，浊气不降，出现气机上逆。“口噤不得语”在病机上可以理解为“津亏邪滞”。首先说津亏一定是存在的。“刚痉”是《金匮要略》中和“柔痉”是相对应的概念，一个有汗，一个无汗，初步可以理解为抽搐。为什么儿童或成人头部会发生刚痉，抽动？首先一定是有严重的津亏，如果人体头部的筋很柔软的话，是不会发生抽动或者很怪异的表现，比如眨眼、皱眉、嘴角抽动等很多奇怪的表情。其次是邪滞。单纯的津亏，口干、口苦、脸上出疹子、唇干舌燥、有口气等就可以代表了，而出现抽动这些表现，与邪气滞留有关系的。在津亏的基础上，邪气侵入到经络或者头部的相关的部位（阳位），津亏加上邪滞两个因素才导致出现了各种抽搐的症状。从经络的角度，阳明之脉，夹口环唇，这样也好解释为什么会出现口噤不得语了。

二、组方分析

葛根四两 麻黄三两，去节 桂枝二两，去皮 生姜三两，切 甘草二两，炙 芍药二两 大枣十二枚，擘

上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，余如桂枝法将息及禁忌。诸汤皆仿此。

桂枝加葛根汤是一个表虚，是在桂枝汤的基础上桂枝芍药各减一两加葛根四两。仲景在用方的法度上是非常讲究的，把桂枝、芍药各减一两会怎么样？实际上就是把桂枝汤的药力减弱一点，加入葛根，葛根辛甘解表，本身也有解表的力度。葛根汤是表实，是在桂枝加葛根汤的基础上加了麻黄三两，因为表闭无汗所以加麻黄。

煎服法中，桂枝加葛根汤是先煮葛根，葛根汤是先煮葛根和麻黄，然后去沫。实际煮药时，由于现代用量小，没有看到沫，但是先煎就应该明白是要取药物的味，如果煎的时间短则是要取药物的气。“不须啜粥，余如桂枝法”就是不用喝粥助胃气，但是余法还是需要遵循的，比如覆被取汗，帮助人体把汗发出来，“遍身絷絷汗出为佳”。这些细节在临床上都是应该注意的，否则效果就会打折扣。