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导读 今从网络上撷录此博文，由衷感谢原作者。1.栾某，女，56岁。2010年10月14日初诊：膀胱癌术后42天。烘热汗出，颈部以上尤多，着急上火则加重，尿亦发热，便秘20年，大便先硬后溏，足凉如冰，夜里须另加盖被子。脏躁，眠、纳尚可。舌淡赤胖润薄黄，脉沉滑数尺弱。分析癌症术后正气受损，足凉如冰乃阳虚确凿之征，烘热汗出则系虚阳上浮所致，治宜温阳，潜纳浮火，处方潜阳丹加味： 砂仁20g，龟甲10g，附子25g，炙甘草50g，干姜25g，肉桂10g，茯苓30g。5剂。 复诊：各症均有减轻，时感头晕或痛，上方附子加至45g，另加泽泻20g，龙骨30 g，牡蛎30g，守方调理2周，自觉良好。 按：《医经密旨》云：“治病必求其本。本者，下为本，内为本。故上热下寒，但温其寒而热自降；表寒里热，但清其热而寒自已，然须加以反佐之药，以免格绝。” 本案即上热下寒，但温其寒而热自降。方中龟甲即是反佐之药，且有介类潜纳浮阳的用意。 喻嘉言谓：“畜鱼千头者，必置介类于池中。不则其鱼乘雷雨而冉冉腾散，盖鱼虽潜物而性乐于动。以介类沉重下伏之物，而引鱼之潜伏不动，同气相求，理通玄奥也。故治真阳 之飞腾霄越，不以鼋鳖之类引之下伏不能也”(《寓意草》)。指明以牡蛎、龟甲、鳖甲、海蛤粉等为代表的介类药物，治真阳外越之证。 2.王某，男，43岁。2011年1月19日初诊：换肾手术1年，半年前自觉火从腹部上冲至心下，呈阵发性，上半身燥热，午后加重，并发低热。咽部与牙龈时发肿痛，腰膝酸软， 手足发凉，乏力，眠差，便溏，尿时黄。舌淡胖润，苔垢有纹，脉沉滑寸弱。此情类似上案，亦是虚阳上越，上热下寒之症，主以潜阳封髓丹加味： 附子60g，砂仁25g，龟甲15g，黄柏15g，干姜30g，炙甘草60g，骨碎补25g，山茱萸45g，茯神30g，怀牛膝15g，龙骨30g，牡蛎各30g。10剂。 服药后，燥热减轻，手足凉转温，余症轻减，上方山茱萸改为75g，原方调整再服10剂，随访疗效巩固。 按：此案虚阳上越，上热下寒，重用附子温阳治本。另外选药引火归原俱有章法： 镇潜以龙骨、牡蛎；引下选牛膝，泽泻亦可；酸敛用山萸肉且予重剂，乌梅、白芍亦可；纳归以砂仁为代表；补土伏火主要以大剂量炙甘草60g 为代表，真阳浮越，上热下寒，一可使阳气守于下焦，而不过于升腾；二可助药力持久释放。 3.房某，女，39岁。2011年3月16日初诊：面颊时时灼热，两颧泛红2个月。 昼夜、上下午均发，自觉乏累，下肢发凉，便时溏，口和。屡服菊花、苦丁茶祛火无效。舌略赤胖润，脉沉滑，左寸右尺弱。此阳虚上浮，有戴阳之象，无阳脱之险。拟潜阳丹加味： 附子30 g，干姜20 g，吴茱萸15 g，龟甲10 g，肉桂10 g，砂仁25 g，泽泻25 g，沉香10 g，沙苑子30 g，炙甘草30 g。7剂。 复诊：颊热颧红显减，腹部觉凉。前方略作调整：附子30 g，干姜20 g，吴茱萸15 g，龟甲10 g，肉桂10 g，砂仁20 g，泽泻15 g，沙苑子30 g，炙甘草45 g。7剂。 三诊：颧红仅发作1次。守方续服。 4.王某，女，75岁。每当着急上火则两胁肋发热，病已2年，此次病已3天。常觉鼻干如冒火，手足心热，便溏。慢性咽炎多年。舌淡胖润，脉弦似数而软。此证从舌脉及便溏而论，当属阴证。病在两胁属肝经部位，又与情绪相关，故从厥阴着眼。 但从鼻干冒火而论，又有阴火上犯之象，拟疏肝温纳兼顾，选用潜阳封髓丹合四逆散试之： 附子25 g，龟甲15 g，黄柏15 g，砂仁25 g，柴胡15 g，枳实10 g，白芍15 g，麦芽30 g，姜蚕10 g，炙甘草15 g，大枣10枚。 7剂后诸症皆减，药已中的，前方加肉桂10 g，牡蛎30 g，5剂后告愈。 应用郑氏潜阳丹治疗“阴火”证的临床体会 阴火一词，始于东垣，确定了脾胃元气虚弱是阴火产生的根源, 对虚火导致的热象李东垣采取有名的“甘温除热法”，用补中益气汤或者升阳散火汤，始终离不开中焦；而郑钦安直接从命门火入手常用“潜阳”法，应用潜阳丹治疗“阴火”证。 郑钦安所谓“阴火”即阴证所生之火（与东垣之阴火不同），又称假火，为阴寒偏盛所致虚阳上浮、外越所引起的种种假热之象，称之为“阴火”者。本质是阴寒偏盛，而引起的种种“火形”其实是假象，常见的如咽痛、牙痛、舌疮、眩晕、头痛、耳鸣（俗话所谓“上火”）常见的病症，看似火热之象，但色、饮、便、舌、脉全是阴证表现，细辨病机是阳虚，实是真寒假热亦即阴火，极易被误认作火症和阴虚火旺， 门诊上经常遇到久治不愈的慢性咽炎、复发性口腔炎、牙痛、高血压等“阴火”证患者，患者误为火热，大吃特吃凉茶、清热解毒诸药。不知病本属阳虚，以此法治火，越治越旺，以致口腔、咽喉、头面炎症、溃疡常发不止的缘故。笔者应用郑钦安潜阳丹治疗此类“阴火”证，效果凸显。 兹录如下： 1、慢性咽炎吴某，女，42岁，；咽痛5年，经某医院诊断为“慢性咽炎”，服罗红霉素、华素片、六神丸无效，后又服清热利咽中剂多剂，症状无明显好转，咽喉部疼痛，有异物感，声音嘶哑，脸色白，胃纳不振，口干不欲饮水，大便溏薄，尿清长，口淡不渴，舌胖淡嫩多津，边有齿痕，脉缓濡。咽喉检查：咽后壁滤泡增生。 证属肾阳虚，下寒阴盛，逼阳上腾，当温阳祛寒引火归元治之。 处方按郑氏潜阳丹加减：处方：附片10g、龟板15g、砂仁10g、黄柏15g、肉桂6g、桔梗30g、川连3g、炙甘草10g、服5剂后，咽部舒畅，大便成形。效不更方，按上方随症加减调理2旬痊愈。 分析：用本方滋肾补水熄火，引火归元，用桔梗，利咽喉，交通上下，药证合拍而获捷效。 2、复发性口腔溃疡蔡某，女，28岁，舌体溃疡、峡粘膜溃疡，反复发作已10年之久，近一年发作频繁，溃疡此愈彼起，间歇逐渐缩短言语、饮食皆感不便。某医院诊断为：复发性口腔溃疡。曾多处求医，服中西药未效。检查：舌体3处溃烂疼痛，峡粘膜溃疡2处溃烂，疡面色白，颌下淋巴结无肿大触痛，方拟郑氏潜阳丹加减，引火归元治之。 处方：龟板15g、黄柏15g、川连3g、肉桂6g、白芨15 g 细辛3 g 大黄3 g 附子10 g 服药3剂后，溃疡有所好转，大便数日末行，心火不能下达，前方加生川军6g，取大黄附子汤意。服上方加减共二十五付，溃疡全部愈合，续服金匮肾气丸。随访未见复发。 分析：本例处方，以潜阳丹、封髓合大黄附子加减而成。口腔溃疡实证多从胃热心火论治，久病多虚实夹杂用郑氏潜阳丹加减往往能收效。此病长期反复发作，可用金匮肾气丸善后防复发。 3、虚火牙疼康某，女，50岁，患牙痛数月，初未在意，后渐加重，西医检查未见异常，他医予给玉女煎无效，诊见：牙痛不可名状，嚼咬痛甚，劳则加剧，少气，失眠，体瘦，口渴而不欲多饮，尿不多，舌淡淤点，苔薄白，脉细弱。此乃阴盛逼阳上越。或阳虚不能固守本位，导致虚阳上浮，方拟郑氏潜阳丹加减。 处方：砂仁15黄柏20龟板15附子10甘草15细辛3白芷15肉桂6磁石30牛膝15党参20。服上方加减共十付，牙痛顿失，续服金匮肾气丸善后。 分析：本例处方，以潜阳丹、封髓加减引火归元，加白芷、细辛可止痛治标，收效甚好。 4、高血压 庄某，女，81岁；眩晕，患高血压、脑动脉硬化症十多年，虽服西药能控制血压，但终日头痛、头目昏沉，眩晕，观之前医多用平肝潜阳、滋阴息风之品，收效甚微，其症并见精神疲倦，多汗，夜尿2-3次，易咽痛，心悸气喘肢麻 口渴不饮 口苦 小便清长失眠舌青嫩，苔淡脉浮弱。此乃阳气不足，虚阳上浮之眩晕，方拟郑氏潜阳丹加减 处方：附子10龟板10砂仁10黄柏10党参25肉桂10黄芪30当归25茯苓25双钩20（后下）甘草10 磁石30。服上方加减共二十付，血压保持在稳定状态，症状消失，病人仍继续吃药。 分析：高血压众人皆知阴虚阳亢而用滋阴潜阳之法或平肝息风，不知阳虚者阳亦易散于上，如单纯滋阴及介类潜阳，久则易伤阳碍阳，浮散之阳岂能回纳，此为只有结合回阳潜阳，才能治本以调和阴阳。 体会：上述例举慢性咽炎、复发性口腔溃疡、虚火牙疼、高血压等阳浮症状，实属阳气不足，虚阳上浮的“阴火”证，郑钦安潜阳丹可治阳气不足，虚阳上浮诸症。其组成：砂仁30g(姜汁炒)，附子24g，龟板6g，甘草15g。郑氏解曰：“潜阳丹一方，乃纳气归肾之法也，夫西砂辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾。附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是壮君火也。况龟板一物坚硬，得水之精气而生，有通阴助阳之力，世人以利水滋阴目之，悖其功也。佐以甘草补中，有伏火互根之妙，故日潜阳” (《医理真传卷二》)。临床治疗重在配伍加减灵活运用，如慢性咽炎可酌加元参、连翘利咽散结；复发性口腔溃疡可加配伍三才封髓汤，可通达阴阳交通上下；虚火牙疼可酌加骨碎补、细辛、白芷增强止痛效果；高血压可加双钩、茯苓、磁石镇静安神，此类“阴火”证皆可用金匮肾气丸作善后处理。 |
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