B超诊断宫内节育器位置的标准

放置宫内节育器（IUD）后复查，B超是主要手段。

B超复查的内容主要包括两个方面，一是IUD位置是否下移，IUD位置下移将影响避孕效果；二是IUD是否嵌入子宫肌层，嵌顿将会增加疼痛、出血等副反应，也增加了IUD异位的风险。

一、IUD位置正常的标准

1.普通支架IUD

B超显示IUD上缘距离宫底浆膜面≤20mm，范围为15~20mm，报告IUD位置正常。

2.无支架吉妮（柔适、致美）固定式IUD

吉妮第一个铜套上缘距离宫底浆膜面的距离，被称为S-S距离，在14~22mm之间为安全距离。如果S-S距离＜14mm，需要扫描吉妮线结在子宫肌壁间位置，安全的位置应该是在内膜线与浆膜之间。

二、IUD下移

1.普通支架IUD下移分度

轻度：IUD上缘距宫底浆膜面＜25mm；

中度：IUD上缘距宫底浆膜面25~35mm；

重度：IUD上缘距宫底浆膜面＞35mm。

声像特点为IUD不在宫腔内而向下移位，下缘达宫颈内口或内口以下，也有下移至宫颈管内者。常见原因为宫腔大或者IUD小，相互不匹配。宫颈松弛或有裂伤者，还会出现IUD脱出宫颈外口至阴道的情况。

2.无支架吉妮（柔适、致美）固定式IUD

吉妮IUD是固定式放置，通常不会发生下移，如果S-S距离＞22 mm，有可能没有固定在宫底部，也许放到了子宫前壁或后壁上，也可能位置放低了。可以根据使用者具体情况决定是否取出。

三、IUD嵌入子宫肌层

1.普通支架IUD嵌入子宫肌层分度

轻度：IUD嵌入肌壁深度<1/3；

中度：嵌入肌壁深度1/3~2/3；

重度：UD嵌入肌壁深度＞2/3或达子宫浆膜面。

支架IUD嵌顿的原因多是由于IUD过大或置放时操作不当损伤宫壁，导致部分或全部IUD嵌入子宫肌层内。声像表现为IUD偏离宫腔中心部位，嵌入肌层或接近浆膜层。

2.无支架吉妮（柔适、致美）固定式IUD

目前尚无明确分度，若在子宫肌层有铜套影像，提示嵌顿。

对临床取器失败、超声可疑IUD嵌顿时，可行经阴道扫查，或三维超声成像，能更清楚地显示IUD嵌顿的程度和部位，以便制定合适的取出IUD手术途径。

四、IUD外移

支架与无支架IUD都存在着穿透子宫肌壁、浆膜层，造成子宫穿孔，IUD外移的风险。若超声扫查子宫内无IUD的强回声，而在宫旁、子宫直肠凹陷或腹腔内见强回声的IUD声像，提示IUD异位。

值得注意的是，有放置IUD，而无取出史的妇女，若超声提示宫腔内未见IUD，不要轻易认为IUD脱落，需做盆腔超声检查或X线检查，排除IUD异位。

发现IUD异位，应及时取出。腹腔镜或开腹取出前，IUD定位很重要。