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辨证施治是中医的精髓，药对是辨证施治针对性与治疗性的明确体现，是使中医辨证论治落到实处的配伍核心与用药灵魂。药对具有特定的理论依据和组合规律，剂量也相对固定。李浩主任医师获国家中医药管理局颁发的“岐黄学者”称号，是第二批全国优秀中医临床人才优秀学员，被评为全国第二届百名杰出青年中医。李师从医三十余载，经验丰富，用药灵活，法度严谨，对中药的配伍运用独有心得，临证喜用经方，擅长运用六经辨证治疗内科病证。笔者有幸参加北京市第三届西学中班跟随李师学习，获益良多。现将其临证常用药对总结如下。 1 玫瑰花—合欢花二者合用，有舒肝解郁、活血安神的功效，用于肝气不舒、气血不畅所导致的郁郁寡欢、悲观消极、怒而不发、胸胁满闷、善太息、妇女月经不调等症，多见于抑郁症患者，亦可为其他疾病的伴随症状。合欢花味甘性平，归心肝二经，为解郁安神之良药，现代中药药理研究表明，合欢花具有显著的镇静催眠和较好的抗抑郁、抗焦虑作用。玫瑰花味甘微苦、性温，芳香行气，味苦疏泄，性温通行，色紫鲜艳而通于血分，功专舒肝解郁、活血止痛，《本草正义》：“断推气分药之中，最有捷效而最为驯良者，芳香诸品，殆无其匹”，临床上对郁证调养甚佳。《丹溪心法·六郁》：“万病不离乎郁，诸郁皆属于肝”，情志不遂、肝气郁滞、气血不畅为多种疾病的重要致病或诱发、伴发因素。二者常被作为李师调治郁证的基础用药，能载药归肝，借花类药升浮之性，芳香化浊，轻扬宣透，气血同调。常用量均为10g左右。郁证治疗重在怡情易性，李师每鼓励患者加强自我调节。临证中加合欢皮、郁金或生麦芽等加强疏肝解郁之功；若忧郁哀愁明显，可加萱草30g，以忘忧疗愁；若伴有悲伤欲哭、心烦意乱，则合用甘麦大枣汤以养心气、安心神、除烦乱。 2 锦灯笼—灯芯草3 肉桂—山萸肉两者合用温肾固涩，用于肾虚膀胱失约之尿频。肉桂辛甘大热，有补火助阳之功，为治疗命门火衰之要药，《汤液本草》：“补命火不足、益火消阴”。山萸肉酸涩微温，补益肝肾、平补阴阳、收敛固涩，《名医别录》：“止小便利”，《药性本草》：“止老人尿不节”。肾为水火之宅，内存相火，主气化、主水，司二便，与膀胱相表里。李师认为小剂量肉桂与大剂量山萸肉配伍，既能鼓舞命门相火，促进膀胱气化，又能收敛固涩、缩泉收尿，对肾虚膀胱失约之尿频效果良好。肉桂常用量3～6g，山萸肉常用量20～30g。若伴有遗尿失禁者，可酌加桑螵蛸、金樱子、益智仁等；若肾虚合并湿热者，可酌加萆薢、滑石、车前子等，湿热实证者忌用。 4 山药—陈皮两者合用健中理气，用于中虚气滞之纳差、食后腹胀、大便不成形等症。山药味甘性平，归脾、肺、肾经，为滋养强壮、助消化之良品，有补益脾气、滋养脾阴之功，《神农本草经》：“补中，益气力，长肌肉”。陈皮辛苦性温，归肺、脾经，主要功效为理气健脾，燥湿化痰。《本草纲目》：“其治百病，总取其理气燥湿之功。”本品辛香而行，善调理气机，遇升则升，遇降则降，遇补则补，遇泻则泻，即陈皮能增强补泻作用，补药合陈皮补而不滞，泻药合陈皮疏散气机，行气能顺利清除病理产物。中焦脾胃健运，既是消化饮食的保障，也有助于药物的有效吸收。二者均为药食两用之品，适宜长期使用。若脾虚纳差食少明显者，可合用鸡内金、生麦芽、炒谷芽等健胃醒脾药；若腹胀明显者可合用莱菔子、厚朴，加强下气除胀之功。山药常用量20g，陈皮常用量10g。 5 荜茇—高良姜6 乌药—小茴香乌药、小茴香的配伍使用见于天台乌药散、暖肝煎方中，二者合用能温经散寒、行气止痛，既可温散脾胃寒滞，用治中焦虚寒之腹痛泄泻，或胃寒气滞之脘腹胀痛等;又能温暖肝肾，治疗下焦虚冷、寒凝气滞之小腹疼痛、腹泻、痛经等。乌药辛温，归肺、脾、肾、膀胱经,具有温通散寒、顺气止痛之功，《日华子诸家本草》:“乌药治一切气，除一切冷霍乱及反胃吐食、泻痢”，《本草求真》云其为“胸腹逆邪要药”。 小茴香辛温，归肝、肾、脾、 胃经，有散寒止痛、行气和胃之效，《本草拾遗》记录其“主中恶心腹痛....膀胱肾间寒气攻冲背膂”，《本草汇言》云其为“温中快气之药也”。李师临证遇女性经期小腹冷凉常用乌药、小茴香药对，常用量均为10g。疼痛明显者常加白芍30~40g，甘草10g缓急止痛。 7 穿山龙—地龙8 茜草—益母草二者合用凉血化瘀止血，用于血热、瘀热所致的月经病，如崩漏、经期延长、痛经、闭经。茜草味苦性寒，归肝、心经，有凉血止血、活血化瘀之功，凡皮肤表面见青紫斑点或斑块，或伴有鼻衄、齿衄、便血、尿血等出血均可选用。《本草纲目》：“专于行血活血，俗方用治女子经水不通”，《珍珠囊》：“去诸死血”。益母草苦辛微寒，归肝、心、膀胱经，苦泄辛散，能入血分，为妇科调经的要药，能清热活血调经。《本草备要》云其“通行瘀血，生新血”。李师临床治疗更年期女性患者月经10多天不止，或月经数月一至，常用茜草、益母草药对，茜草常用量10g，益母草常用量10g。经期延长出血不止常加黄芩炭、艾叶炭等清热凉血止血药；月经数月不至常加圣愈汤补血活血。孕妇慎用。益母草可导致肝、肾等不同脏器毒性，为保证临床用药安全，在使用时必须合理控制其用药剂量与时间。 9 蒲公英—马齿苋 |
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