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椎动脉型颈椎病发病部位在头颈部，与中医学奇恒之府的脑有关。 《灵枢·海论》说:“脑为髓之海’， 脑的功能《素问·脉要精微论》说:“头者，精明之府”。 《灵枢·大惑论》曰:“故邪中其项，因逢其身之虚，其入深，则随眼系以如于脑，入脑则脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣，”把视觉的病理变化与脑联系起来。 如《灵枢·口问篇》所载:“故上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”把视觉、听觉及精神状态的病理变化与脑联系起来。本病的发病与脏腑经络的关系也十分密切。这是因为头为诸阳之会，手足三阳都连系头部，其中足太阳膀胱经、足少阳胆经对本病的影响较大。 另外，颈项部为脑髓之门户，除手厥阴心包经和带脉外，其余所有十二经脉和奇经八脉都由此经过。因而，此处的病变，不仅可以产生局部的症状，亦可通过经络系统内传脏腑，出现脏腑功能失调的病理改变，如该病出现的胸闷、心悸、恶心、呕吐等症状。而脏腑功能失调，又会影响到人体气血津液的输布与代谢，从而产生痰湿、瘀血等病理产物。而这些病理产物又会加重脏腑功能失常，形成恶性循环。中医学认为，内因是发病的基础，外因是通过内因来起作用的。因此，，如睡眠体位不良、工作姿势不良等，这体现了治未病及预防为主的中医防病治病原在采用中药进行治疗本病的同时，还应让病人纠正日常生活中存在的某些导致和加重本病的不良习惯则。本病以虚为本，风、痰为标。虚症又包括气虚、血虚、阴虚、阳虚。素体虚弱，气血不足，或久病不愈，耗伤气血，均可致气血两虚，气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，皆能引起眩晕之症状。气行则血行，气虚推动血液运行乏力，会形成瘀血，不通则痛，可 出现颈项及肩臂部挛缩刺痛。先天不足，肾阴不充，老年体弱，肾精不足，发生退变性病证或气血虚日久累及肝肾等，均可造成肝肾精血不足。“肝主筋”、“肾主骨、生髓”，精血不足，血不养筋，出现肢体麻木，屈伸不利等症状；肾虚不能生髓，脑为髓海，髓海不足，上下俱虚，发生眩晕。《灵枢·海论》曰:“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”肾阴不足，水不涵木，或素体阳盛，肝阳上亢或气郁化火，肝阴暗耗，皆可出现肝阳上扰之证，可见眩晕、耳鸣、急躁易怒、头胀痛等症状，正如《临证指南·眩晕门》按:“经云诸风掉眩，皆属于肝，头为六阳之首，耳目口鼻皆系清空之窍，所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒耳，甚则有昏厥跌仆之虞。”肾阳不足不能温煦脾阳或饮食不节，饥饱劳倦，伤于脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，水泛为湿，湿聚为痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，出现眩晕、头重如裹、胸闷、恶心、食少多寐等症状。如《丹溪心法·头眩》所载:“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。无痰则不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者。”上述眩晕的病因，不但相互影响，还可相互转化。但总以本虚为主，正如《景岳全书·眩运》:“眩运一证，虚者居其八九，而兼火、兼痰者不过十中一二耳。”从中医理论分析，本病的病因属本虚标实，素体气血不足，外感风、寒、湿邪以致脉络受阻，清阳不升，不能濡养髓海，出现头晕、头痛等症状。 根据本病的临床表现及特点，将其分为气血亏虚型、气滞血瘀型、痰湿中阻型、肝肾不足型四种证型。以葛根汤为基本方剂，辨证加减。 葛根12g、芍药6g、生姜6g、炙甘草6g、大枣12枚、桂枝6g、麻黄9g煎汤，每天1剂，分早晚服。 辨证加减 椎动脉型颈椎病属中医“眩晕”、“头痛”等病症范畴，中医认为邪入太阳经输，经气不利，清阳不能上荣头目所致，以头晕、无汗、恶风、项背拘急不舒为临床特征。葛根汤为太阳经主方，太阳经循行于项背部，其经气上荣于头目，葛根汤散经输之邪，使气血运行通畅，上荣头目，消除眩晕症状。葛根汤由桂枝汤加葛根、麻黄组成，方用葛根为主药，以其性味甘辛，能升津液、升举阳气，濡润筋脉，于桂枝汤中加入麻黄，则不但能调和营卫，而且能发汗祛邪，清阳上升清窍，使气血上荣头目、脑有所养，而眩晕自除，芍药通泄营郁，桂枝加甘草、生姜助阳补虚散风寒之邪，推动气血上荣髓海，大枣调和脾胃，促进水谷精微生成，诸药配伍以除头晕、头痛、项背不适之症状。根据椎动脉型颈椎病证型不同，在葛根汤原方中加减药物以补益肝肾、活血化瘀，治疗不同分型的椎动脉型颈椎病。 1、气血亏虚型； 本型以头昏、眩晕，视物模糊，身软乏力，纳差，颈部酸痛，或双肩痛。舌质淡胖，边有齿印，苔薄白而润，脉沉细无力。治以益气养血，醒脑宁神，活血通络。 方药；葛根汤(葛根12g、芍药6g、生姜6g、炙甘草6g、大枣12枚、桂枝6g、麻黄9g煎汤，加党参15g、炒白术15g、黄芪15g、生地20g、砂仁15g、当归10g、鸡血藤15g。 2、气滞血瘀型： 本型以头眩晕反复发作，伴恶心呕吐，身软乏力，行走失稳，头、颈疼痛，动则加剧，其痛多为刺痛，常伴肢体麻木，或心悸，气短，烦燥易怒，咽干口苦，眠差多梦。舌质红或紫暗有瘀斑，脉弦细或涩。治以益气养阴，调合气血、活血化瘀。 方药；葛根汤加川芎10g、沙参15g、白芍15g、丹参10g、鸡血藤15g、红花10g、地龙10g、蜈蚣2条。 3、痰湿中阻型： 头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，恣食甘肥或劳倦过度，伤于脾胃，以致聚湿生痰，痰湿中阻，清阳不升，浊阴不降，发为眩晕，苔厚腻，脉弦滑。治以燥湿化痰，通络止痛。 方药；葛根汤加半夏10g、竹茹8g、陈皮6g、云苓15g、僵蚕10g、蝎5g、呕吐重者加代赭石15g、失眠梦多者加远志5g、五味子5g。 4、肝肾不足型： 眩晕头痛、耳鸣口干咽干、失眠多梦，心烦易怒，肢体麻木，舌红少津，苔薄黄，脉弦细。治以滋水养肝、清心宁神为法。 方药：葛根汤加石决明15g、钩藤15g、羚羊骨2g、桔梗5g、生地20g、元参15g、车前草10g。 |
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