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滑胎 滑胎是由于禀赋虚弱，冲任不固，而致怀孕后出现自然堕胎，或小产连续发生3次以上者，称为滑胎。相当于现代医学中的习惯性流产。 诊断依据 1、屡孕屡堕，男方检查正常者。 2、染色体检查排除遗传因素所致。 3、妇科检查，了解子宫有无畸形。辨证论治 1、辨证要点本病多虚，辨证以脏腑气血证候为主，临证须分清虚损脏腑，补其不足。 2、治疗原则 本病治疗以未孕时防治为主，以补肾固冲为原则，随证佐以扶脾、益气、养血，既孕之后，当以培本安胎为法。 3、分证论治 （1）脾肾虚弱 【证候】屡孕屡堕或如期而堕，腰膝酸软，头晕耳鸣，神疲乏力，夜尿多，目眶暗黑，或面色晦暗，肢软乏力，纳差便溏，舌淡、苔白，脉沉弱。 【治法】补肾健脾，益精养血。 【方药】补肾固冲丸加减。菟丝子、川断、巴戟天、杜仲、熟地黄、鹿角胶、枸杞子、阿胶、党参、白术各10g，当归、砂仁各6g。 （2）气血虚弱 【证候】屡孕屡堕，面色白或萎黄，倦怠乏力，头晕肢软，心悸气短，舌淡，苔薄白，脉细弱。 【治法】益气养血，固本安胎。 【方药】泰山磐石散加减。党参、白芍、熟地黄、白术各10g，炙甘草、砂仁、川断、黄芩、当归各6g。 预防与护理 1、孕前详细检查，找出致病原因。堕后避孕应超过1年。 2、保持情绪稳定，注意饮食宜忌。 五、子肿 妇女怀孕期间由于素体脾肾阳虚，胎气壅阻，水湿内滞，而出现肢体面目发生肿胀者，称为子肿，又称妊娠肿胀。相当于现代医学中的妊娠水肿。 诊断依据 1、妊娠数月，面目肢体肿胀，或少数孕妇水肿虽不明显，但体重每周增加0.5kg以上。 2、妊娠晚期，仅见脚部水肿，无其他不适者，不作病论。 3、尿常规无蛋白尿、管型，血压在正常范围内。 4、B超排除畸形胎儿。 鉴别要点 1、妊娠合并慢性肾炎未孕之前多有慢性肾炎史，孕期出现面目水肿，以眼睑最明显，孕前或早期发病，尿检蛋白尿持续存在，常见各种管型。 2、营养不良性水肿多由营养不良导致低蛋白血症而引起，常伴有消瘦、乏力、贫血、多尿等症，血浆蛋白总量及白蛋白浓度测定有助于诊断。 3、羊水过多、葡萄胎等均可引起孕期肿胀，通过B超扫描可进行鉴别。 辨证论治 1、辨证要点首先要辨水病或气病。水病者面目四肢水肿，皮薄光亮，按之凹陷不起，小便少，多见喘促；气病者，下肢水肿，皮厚色不变，按之凹陷即起，小便利，多见胸胁胀满。临证有脾虚、肾虚、气滞之别，要认清主证，辨明兼证，注意各证之间的兼夹转化。 2、治疗原则 以治病与安胎并举为原则，以利水化湿为大法，注意把握补与利的关系，脾虚者宜健脾利水，肾虚者宜温肾利水，气滞者宜理气化湿，随证加入安胎之药。慎用辛燥、苦寒、滑利、阴腻之药，以免伤胎之弊。 3、分证论治 （1）脾虚证 【证候】妊娠中晚期，面目四肢水肿，或遍身俱肿，皮薄色光亮，按之没指，精神倦怠，胸闷气短，纳差无味，大便溏薄，小便短少，舌质胖嫩，边有齿痕，苔薄白或薄腻，脉滑无力。 【治法】健脾行水，益气安胎。 【方药】白术散加减。白术15g，茯苓皮、大腹皮、生姜皮、橘皮各10g。 （2）肾虚证 【证候】妊娠后数月，周身皆肿，下肢尤甚，按之没指，皮薄光亮，面色晦暗，心悸气短，畏寒肢冷，腰膝酸软，下肢逆冷，舌质淡，苔白润，脉沉细而滑。 【治法】温阳化气，行水消肿。 【方药】真武汤加减。炮附子 （先煎）6g，白术、茯苓、白芍、生姜各10g。 （3）气滞证 【证候】妊娠3到4月后，先由脚肿，渐及于腿，皮色不变，随按随起，头晕头胀，精神抑郁，胸胁胀闷，纳少腹胀，舌质黯，苔薄腻，脉弦滑。 【治法】理气行滞，化湿消肿。 【方药】天仙藤散合四苓散。天仙藤、茯苓、猪苓、白术各10g，泽泻、香附、陈皮、苏叶、乌药、木瓜、甘草各6g。其他疗法 1、单方验方 （1）白术15g，茯苓皮15g，大腹皮6g，桑白皮9g，陈皮6g，砂仁4.5g，苏叶6g，益母草15g，泽泻6g，生姜皮3g，猪苓6g，主治脾虚型妊娠水肿，证见妊娠后期，腹胀满，面目肢肿，按之凹陷不起，小便短少，检查无高血压蛋白尿者。 （2）白术9g，茯苓皮15g，生姜皮9g，陈皮6g，大腹皮12g，桂枝9g，仙灵脾12g，覆盆子9g，黑豆衣9g，主治肾阳虚之妊娠肿胀。 （3）黄芩4.5g，白术12g，带皮茯苓9g，天仙藤9g，桑寄生9g，杜仲9g，冬瓜皮12g，陈蒲壳12g，乌药4.5g，宣木瓜6g，带皮生姜2片，主治妊娠8个月后，水肿下 肢尤甚，凹陷不起，溲少，血压偏高，舌微红，口干属气机不利，湿浊阻滞者。 （4）赤小豆、冬瓜皮、陈葫芦各30g，玉米须15到30g，河白草、车前草各30g，罗布麻15g，煎水服，治妊娠肿胀小便不利。 2、外洗方甘松100300g，加水适量，煮沸数分钟，去渣，药汁温度降至40摄氏度左右时擦洗患处，每天1到2次，每剂洗2到3次，用于脾虚或肾虚型妊娠水肿。 |
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