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当出现高血糖时，糖友们都会非常紧张，迫切地希望赶紧将血糖降下来。殊不知，降糖方法不对，也可能引发低血糖，甚至造成脑损伤。67岁的李叔在测血糖时发现指标高达24mmol/L，于是自行增加了胰岛素的注射量，谁知没过多久，就出现了冒冷汗、手抖、心慌等低血糖症状，幸亏老伴在身旁，及时地让他喝了糖水，否则后果不堪设想。那么，血糖到底怎么降才安全呢？ 血糖降太快可能导致三种情况 广东省第二中医院内分泌科主任莫伟指出，对于高血糖，尤其是已经引发酮症的高血糖，按照糖尿病治疗指南的建议，通常都会尽快将血糖降至安全范围，也就是空腹血糖小于7mmol/L，餐后血糖小于10mmol/L。但是“尽快”并不等于“迅速”，如果血糖降得过快，是会引发一些严重后果的。 1.低血糖 当血糖降得过快时，一不注意就可能降到低血糖范围，即血糖低于3.9mmol/L。此时患者会产生一系列低血糖反应，如饥饿、心慌、手抖、乏力、出冷汗，甚至是视物模糊等低血糖不典型症状。如果不及时处理，持续低血糖很可能会威胁生命。 2.低血糖反应 低血糖反应与低血糖不同，当血糖降得过快时，患者出现低血糖反应，症状与低血糖相同，但是此时测指尖血糖，其血糖值是正常的甚至偏高的。这是由于患者在过去很长一段时间内，血糖都处于很高的状态，机体误以为那就是正常血糖，当血糖降下来时，机体默认出现了“低血糖”，于是产生低血糖反应。莫伟指出，很多患者觉得血糖降下来不舒服，还不如不降，但这是错误的观念。高血糖会对血管、神经以及全身各个脏器产生损害，如机体长期适应高血糖状态，说明糖毒性一直在损害身体，只有将血糖降至正常范围内，才能终止伤害。在降糖时，此类患者需要特殊对待，并不强求一定要迅速降至正常范围，而是在兼顾降糖速度和患者症状的情况下，尽可能快速地将血糖降至10mmol/L以下。 莫伟指出，一般糖友发生高血糖经过半天即可将血糖降至正常，但此类患者的降糖速度则因人而异，短则三五天，长则需1~2周时间，才能将血糖调整至正常范围。 3.脑水肿 脑组织主要依靠血液中的葡萄糖供给能量，当血糖降得过快时，很可能会引发脑水肿的发生，从而引发一系列症状，比如神志方面的变化等。且多次低血糖反复发作也会损伤脑细胞，引起记忆力减退、反应迟钝，甚至诱发痴呆。糖友在降血糖时，除了关注血糖变化，同时也要关注大脑神经方面的症状。 一般每小时降4~6mmol/L 既然血糖降太快会引发一系列严重后果，那么，降血糖的速度到底应该怎么样呢？莫伟表示，降糖速度其实是因人而异的，根据其血糖高低、身体适应情况、并发症情况、年龄等因素选择合适的降糖速度。 如无特殊情况，按照糖尿病治疗指南规定，一般降糖速度应控制在每小时4~6mmol/L，也就是说糖友高血糖通过胰岛素或口服药降低血糖时，应该每小时测下血糖，观察降糖速度。当然，也有特殊情况，如果患者已经发生酮症，血糖高达70~80mmol/L，那么，按照每小时4~6mmol/L的速度肯定是不够的，这时候如果患者没有不良反应，则可以加快降糖，一般应在半天内将血糖降至10mmol/L以下。 温馨提醒 莫伟指出，糖友发生高血糖时，建议住院调整治疗方案，将血糖降至正常范围。因为糖友在家降糖很难做到密切监测血糖，不过如果患者经验丰富，仅服用口服降糖药，无需在短时间内快速降糖，能做到密切监测血糖并及时通过微信反馈信息，定期复诊，则可在门诊降糖。如果患者需要通过胰岛素降糖，则一定要住院治疗。 |
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