任何病因致屈氏韧带以下的消化道病变引起的出血下消化道出血病因小肠疾病:肠结核，肠伤寒，急性出血性坏死性小肠炎，小肠
肿瘤,Crohn病,小肠血管瘤，小肠血管畸形，小肠憩室炎或溃疡，肠套叠，淋巴瘤，基质瘤，寄生虫，过敏性紫癜。42岁男性便
血1周回肠中上段肿块有溃疡少量渗血21岁,男性反复黑便1年半,再发5天回肠中下段憩室回肠中下段憩室5、实验
室检查1）总胆红素升高2）间接胆红素升高3）粪胆素增多（粪色加深）4)尿中尿胆原增多，而胆红素〔一〕5)血红蛋白尿
6）贫血7）骨髓增生旺盛三、胆汁淤积性黄疸1、病因：1)肝内胆汁淤积：①肝内阻塞性胆汁淤积：肝内泥沙样结石、癌栓、寄
生虫病等。②肝内胆汁淤积：毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、妊娠期黄疸等2)肝外胆汁淤积性：胆总管狭窄、结石、炎症、
蛔虫及肿瘤等?三、胆汁淤积性黄疸2、发病机理：胆道梗阻压力升高胆管扩张黄疸胆红素反流入血小胆管毛细胆管破裂3、胆汁
淤积性黄疸发生机理示意图4、临床表现：黄疸、皮肤搔痒、心动过缓、大便颜色变成陶土色门静脉血液循环红细胞单核-
巨嗜细胞系统血红蛋白非结合胆红素结合胆红素粪胆素胆汁淤积性黄疸发病机理示意图
胆汁淤积性黄疸发生机理示意图5、实验室检查：1）总胆红素升高2)结合胆红素升高3）粪胆素减少或消失4)尿胆
原减少或消失，尿胆红素升高，尿色深三、胆汁淤积性黄疸四、肝细胞性黄疸（Hepatogenousjaundice）1
、病因：1）病毒性肝炎2）中毒性肝炎3）肝癌4
）钩端螺旋体病5）肝硬化肝细胞性黄疸（Hepatogenousjaundice）2、发病
机制：
功能减退非结合胆红素升高
部分经损害或坏死的肝细胞反流入血血中结合胆红素↑2)未受损肝细胞使非结合胆红素部分进入胆道1）肝细胞受损结合胆
红素
3、肝细胞性黄疸发生机制示意图4、临床表现：
乏力、纳差、厌油、黄疸、出血、倾向3）肝细胞肿胀，汇管区渗出性病变与水肿以及小胆管内胆栓形成胆汁排泄受阻
反流入血结合胆红素升高肝细胞性黄疸（Hepatogenousjaundice）门静脉血液循环红细胞单核-巨嗜细胞
系统血红蛋白非结合胆红素尿胆原尿胆素粪胆素结合胆红素肝细胞性黄疸示意图肝细胞性黄疸发生机制示意图1、血中CB与U
CB均升高（以前者为主）2、尿胆红素阳性3、尿中尿胆原（+）或（-）4、肝功能异常5、肝炎标志物阳性肝细胞性黄疸（He
patogenousjaundice）溶血性黄疸胆汁淤积性黄疸肝细胞性黄疸5、辅助检查实验室检查对黄疸的
鉴别诊断有重要意义。但是有时还需借助器械检查来确定黄疸的病因，特别是胆汁淤积性黄疸的部位和病因。1、B超：肝内外阻塞
2、CT：肝内外阻塞3、X线5、辅助检查4、ERCP：肝外胆管有无阻塞扩张，有无胰腺疾病5、PTC：肝内胆
管有无阻塞扩张及部位程度和范围6、MRI7、肝穿刺活检、腹腔镜六、三种黄疸的实验室鉴别
血清尿液粪色总胆红素非结合胆红素结合胆红素CB/TB尿胆原
尿胆红素溶血性↑↑↑正常或轻度↑<15-20%＋＋＋＋(－)加深肝细胞性↑↑↑↑
>30-40%＋＋变浅或正常胆汁瘀积性正常或轻度↑↑↑↑>50-60%－＋＋＋浅，陶土色黄疸
黄疸的诊断步骤1.确定是否黄疸2.确定是什么性质的黄疸3.确定是什么原因引起的黄疸消化道出血消化道出血消化道出
血（gastreointestinalhemorrhage）定义：消化道出血（除外口腔的消化道即食管到肛门）主要表现为呕血和
/或便血。可分为上消化道出血和下消化道出血。1、上消化道出血（Uppergastrointestinalhemorrhag
e）是指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠及肝、胰腺、胆道等病变引起的出血，包括胃肠吻合术后的空肠病变
出血，排除口腔、鼻、咽喉部出血和咯血。消化道出血（gastreointestinalhemorrhage）2、下消化道出血
是指屈氏韧带以下的消化道病变引起的出血。消化道出血（gastreointestinalhemorrhage）消化道出血
（gastreointestinalhemorrhage）呕血(Hematemesis)一、定义：是上消化道疾病（指屈
氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。二、病因1
、食管疾病：食道静脉曲张破裂、炎症、肿瘤、溃疡、外伤。2、胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃粘膜病变、胃炎、胃癌。呕血(
Hematemesis)3、肝脏疾病：肝硬化门脉高压所致的食道下段、胃底静脉曲张破裂出血。4、胆道胰腺疾病：胆总管壶腹部
肿瘤、胆道寄生虫、急性胰腺炎、胰腺癌。5、其他：流行性出血热，钩体病，尿毒症，血液病等。呕血(Hematem
esis)三、临床表现1、呕血与黑便2、急性周围循环功能不全：心悸、出冷汗，脉搏快而弱，血压下降。呕血(Hem
atemesis)四、鉴别诊断1、“假性呕血”：鼻、咽、口腔等部位出血。2、食物与药物：服用铁剂或食入动物血。3、与
咯血鉴别：呕血(Hematemesis)呕血与咯血鉴别咯血呕血病因肺结核、支扩、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等消化性
溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变、胆道出血等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咳出呕出、可为喷
射状血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液反应碱性酸性黑便除非咽下，否则没有有，可为
柏油样便，呕血停止后仍持续数日出血后痰性状常有血痰数日无痰下消化道出血大肠下消化道出血一、定义：消化道出血，血
液由肛门排出。二、病因及临床表现便血一般分为鲜血便、柏油样便、隐血便三类。㈠、鲜血便：病因及临床表现
：结肠癌、结肠息肉、溃疡性结肠炎、痢疾、伤寒、副伤寒、血友病等。消化道症状学
---黄疸、呕血、便血黄疸黄疸（Jaundice）一．定义：黄疸既是症状又是体征，是由于胆色素代谢障
碍导致血液中胆红素增高，而致巩膜、粘膜、皮肤及体液发生黄染的现象，若血中胆红素浓度增高，而临床上尚没有出现肉眼可见的黄疸者，称为隐
性黄疸二.胆红素的正常代谢1．胆红素的形成1)来源①衰老红
细胞的血红蛋白：80～85％②肝内含亚铁血红素的蛋白质旁路胆红素(15-25%)(bypassbi
lirubin)③骨髓中幼稚红细胞的Hb黄疸（Jaundice）胆绿素还原酶-co,-fe2）胆红素的形成
胆红素胆绿素+2H衰老RBC单核-
巨噬细胞系统的破坏和分解释出Hb(含血红素珠蛋白）去掉珠蛋白血红素黄疸（Jaundice）2．胆红素在血液中的运输：
胆红素(非结合胆红素unconjugatedbilirubinUCB)→血中白蛋白，部分与α及β球蛋白的结合→肝窦
黄疸（Jaundice）3．胆红素在肝脏的代谢
2)结合：非结合胆红素葡萄糖醛酸转移酶与葡萄
糖醛酸结合形成胆红素葡萄糖醛酸酯摄取：肝窦胆红素肝细胞摄取肝细胞内与Y、Z蛋白结合光面内质网的微粒体结合胆
红素(conjugatedbilirubinCB)黄疸（Jaundice）3)排泄：是一种主动的耗能的分泌
过程，经高尔基复合体运输至毛细胆管微突→细胞管→胆管→肠道黄疸（Jaundice）3)排泄：是一种主动的耗能的分泌过程
，经高尔基复合体运输至毛细胆管微突细胞管肠道胆管黄疸（Jaundice）4、胆红素的肠肝循环结合胆红素进入
肠道→回肠末端和结肠，经肠道细菌的β葡萄糖醛酸苷酶作用分解为尿胆原黄疸（Jaundice）1)80-90%在肠道与氧接触
,氧化为尿胆素，从粪便排除，称为粪胆素。2)10－20％重吸收，经肝门静脉回到肝内，大部分转为结合胆红素，再次排泄到肠道，小部
分进入体循环，经肾排出。黄疸（Jaundice）门静脉血液循环红细胞单核-巨嗜细胞系统血红蛋白非结合胆红素尿胆原
尿胆素粪胆素胆红素正常代谢示意图胆红素正常代谢示意图三、胆红素正常值：总胆红素1.7-17.1μmol/L（0.1
-1.0mg/dl）结合胆红素0-3.42μmol/L（0-0.2mg/dl）非结合胆红素1.7-13.68μmol/
L（0.1-0.8mg/dl）黄疸（Jaundice）四.病因、发生机制及临床表现按病因学分类
1、溶血性黄疸2、肝细胞性黄疸3、胆汁淤积性黄疸4、先天性非溶血性黄疸黄疸（J
aundice）二、溶血性黄疸（HemolyticJaundice）1、病因：1)先天性溶血性贫血：海洋性贫血等2
)后天性获得性溶血性贫血：自免溶贫、新生儿溶血2、发病机理:1）红细胞破坏过多：超过肝脏的处理能力，血中非结合胆红素升高2)肝功能的削弱：RBC破坏→贫血缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用→肝功能削弱血中非结合胆红素升高二、溶血性黄疸（HemolyticJaundice）3、溶血性黄疸发病机理示意图4、临床表现：黄疸、发热、寒战、头痛、呕吐Hb尿、急性肾衰、脾大、贫血等二、溶血性黄疸（HemolyticJaundice）门静脉血液循环红细胞单核-巨嗜细胞系统血红蛋白非结合胆红素尿胆原尿胆素粪胆素溶血性黄疸发病机理示意图溶血性黄疸发病机理示意图 |
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