大黄用60克，不是说敢不敢的问题，而是认识的问题

大黄用60克，不是说敢不敢的问题，而是认识的问题

这是5月9号的一个患者，这个患者也是吃了好多的中药。找咱们治疗的，大部分都是反反复复到处治疗，中药西药可能都没少用了，所以都是有点比较疑难的。

这个男性患者，68岁。当时心慌胸闷，但是没有头晕的感觉，血压也没有什么问题。吃饭还可以，大便畅，小便黄，睡眠差，容易起夜。舌质也是明显的红，舌苔有点厚黄，脉数。他一直也吃中药，但是效果也不怎么理想。当时看到他舌质红，舌苔也比较黄厚这种情况，我觉得还有一种心热的一些表现，我就用了瓜蒌薤白剂合上泻心汤。 刚才那个患者，瓜蒌薤白剂合上回阳升陷，而这一个合上泻心汤。

泻心汤我为什么给他开三剂？开三剂，也是我心里面没有十足的把握，不像宋老师那样，来一个患者你走一步看三步，第一步达到哪种程度，第二步达到哪种程度，但是我达不到这种程度。所以说三付的中药也是试探性的治疗。

今天也是患者复诊，他的反馈是效果非常的好，心慌胸闷要明显的减轻百分之六七十。吃药的时候，大便一天一次、两次也不稀，也算成形；小便因为有大黄，本身以前的时候可能有一种热，现在可能也是内里面也存在热，但是因为有大黄，小便也显得略有点黄。睡眠还是有点不算太好，今天给他调整了一下。 

说到这一点，在跟宋老师学习之前，泻心汤里大黄我从来没有用过15克，一般的时候3克、6克，用10克的时候就很少。跟宋老师学习回来之后，一般的现在的情况，10克的时候就比较少，如果泻大便的时候，可能6克、9克也用过，但是一般的像这个，10克是最低量的。现在一般就15克，用到30克。现在也有几个病号，比如说用厚朴七物汤的时候，也用过50克、60克。这种和我们这儿好多同行聊起来，包括和我以前的很多老师聊起来，大黄也很少有人敢这样去用。 

其实不是说敢不敢的问题，而是一个认识的问题。在很多人的认识当中，达不到宋老师的这种认识的高度，而都是说在通、在泄浊、在往下。但是达到宋老师的这种高度，他把整体的气机往下降、往下推，站到这种高度，这种理解，这一点才是最重要的，也是咱们用大黄的着眼点所在。所以说像咱们的处方，我觉得跟宋老师学习之后，咱们开的处方，里面用药可能好多人看了都不会理解，因为思想达不到宋老师这种高度。 

在心脏这一方面，比如说心气虚，在心慌胸闷的治疗上，我觉得很多时候，用升陷汤、回阳升陷汤、三黄泻心汤的时候，合到里面的机会还是比较多的，效果也不错。因为以前没有这样用过，跟宋老师学艺回来之后，用这几个方的时候，机会还是比较多的，效果也非常的不错。这一个患者，是个小伙子。也是我合上了一个泻心汤的一个案例，效果也是非常不错。