肝硬化

是一种常见的慢性进行性疾病，种类很多，最常见的是门脉性肝硬化。

病因：

酒精性  传染性肝炎

药物性  慢性心衰等

肝硬化的病理：

肝硬化发病是个缓慢的过程，由于各种病因的作用，肝细胞弥漫性变性、坏死，进一步发生纤维组织增生和肝细胞结节状再生。

最终肝小叶结构和血液循环途径被改建，致使肝变形、变硬，肝叶萎缩或增大，同时引起门静脉高压和肝功能不同程度的损害。 

肝硬化临床：

早期   可无明显症状。

后期   可出现不同程度的腹胀、腹痛、消化不良、消瘦、乏力、贫血、黄疸、低烧，合并门静脉高压时则出现腹壁静脉怒张、肝大、脾大、腹水。

实验室检查血清转氨酶升高，白蛋白/球蛋白倒置。

肝硬化超声表现

• 肝脏形态失常，肝表面不光整，被膜呈锯齿状。
• 常见肝右叶缩小，左叶和尾叶增大，严重者肝门右移，下缘角变钝。
• 肝实质回声弥漫性增强、增粗、不均匀，呈“鱼鳞状”或“网格状” 。
• 当再生结节较大时，可呈结节状改变，但不同于肿瘤，结节无明确边界。
• 肝内正常纹理结构紊乱，肝静脉可完全不显示或呈纡曲状，管腔变窄。
• 门静脉主干和左右支可有增宽，肝硬化严重者，门静脉左支增宽明显。
• 门静脉管腔内可见实性充填的栓子
• 胆囊壁毛糙，增厚，呈双边。
• 门脉血管系统增宽，门脉高压时，可出现脾肿大。
• 侧支循环开放，腹水形成。

CDFI

• 门静脉内血流速度减慢，可呈双向血流或因血栓而呈充盈缺损。
• 肝静脉可见粗细不一或纡曲不规则的彩色血流。
• 肝动脉因代偿而血流增加、流速增高。
• 侧支循环内可见血流信号。 

肝硬化

肝内多个典型增生结节呈弱回声

肝硬化

肝硬化脾大

门脉高压 脾肿大 脾缘圆钝

脾门部脾静脉显著增宽

在囊状增宽的血管内,血流呈不同方向

胰腺后方脾静脉增宽,管径超过9mm

肝硬化脐静脉开放

肝硬化门静脉血栓

弥漫型肝癌 

• 肝脏变形，边缘呈结节状，肝内正常纹理结构紊乱，肝区回声强弱不一，分布不均匀，有的呈不规则斑块状分布，常不易与结节型肝硬化图像鉴别。

• 肝内门静脉分支管壁显示不清及残缺或管腔内实性癌栓充填是其重要特征。

弥漫性肝癌CDFI

肝门部肝动脉明显扩张。门静脉管壁扭曲、不规则、流速缓慢，部分呈现充盈缺损，如在实性回声内探及到动脉样血流，对明确癌栓的诊断有特异性。

弥漫性肝癌超声表现

肝硬化基础上肝癌

急性病毒性肝炎超声表现

• 肝脏体积肿大，肝缘可正常，表面光滑，实质回声减低，后方回声轻度增强。

• 胆囊体积缩小，胆囊壁增厚，充盈不佳或充满弱至中等的点状回声。
  

• 脾脏一般不大。