【原】第六节 血容量扩充药

右旋糖酐

   右旋糖酐是高分子葡萄糖聚合物。临床常用的有中分子右旋糖酐，低分子右旋糖酐和小分子右旋糖酐。分子量高的扩充血容量效果强，分子量低的改善微循环作用强

药理作用

   1.扩充血容量  右旋糖酐分子量大，静脉注射后可提高胶体渗透压，吸收血管外的水分而扩充血容量，维持血压。作用强度和维持时间与其分子量大小成正比

   2.抗血栓  低分子和小分子右旋糖酐可抑制血小板集聚，并可降低凝血因子Ⅱ的活性，防止血栓形成。
   3.改善微循环低分子和小分子右旋糖酐可抑制红细胞聚集,又因增加血容量使血液稀释,降低血液黏稠性,改善微循环,可防止休克后期的DIC。
   4.渗透性利尿右旋糖酐可经肾小球滤过,但不被肾小管重吸收,从而发挥渗透性利尿作用,起作用强度和分子量大小成反比。

临床应用
   1.低血容量休克中分子右旋糖酐扩充血容量作用强,可维持12h,效果与血浆相近。用于防治急性失血、创伤性休克等低血容量性休克的扩容。
   2.休克后期弥散性血管内凝血低分子、小分子右旋糖酐改善微循环作用好,用于中毒性、外伤性、失血性休克,防止休克后期的DIC。
   3.血栓栓塞性疾病用于防治脑血栓形成、心绞痛、心肌梗死、血栓闭塞性脉管炎及视网膜
动静脉血栓等。

不良反应及用药护理
   偶见过敏反应,如发热、寒战、胸闷、呼吸困难,严重者可致过敏性休克,用药前取0.1ml作皮内注射,观察15min。用量超过1000ml,少数患者出现凝血障碍,可用抗纤维蛋白溶解药对抗。禁用于血小板减少、出血性疾病,心、肝、肾功能不全患者慎用。

用法和用量
硫酸亚铁  口服,每次0.3g,每日3次,饭后服。

叶酸  口服,每次5~10mg,每日3次;肌内注射,每次10~20mg,每日3次

维生素B2  肌内注射,每次25~100μg,每日1次。

促红细胞生成素  皮下或静脉注射,开始剂量为0~100U/kg,每周3次,2周后视红细胞比容增减剂量。

氨甲苯酸  口服,每次250500mg,每日2~3次,每日总量为2g;静脉注射或静脉滴注,每次0.1~0.3g每日2-3次。

凝血酶  外用局部止血:将干粉或每毫升含凝血酶50~1000U的0.9%氯化钠注射液溶液敷于出血创面;消化道止血:用温开水(不超过37℃)溶解成0~500U/ml的溶液,口服或灌注,每次用量2000-20000U,1-6h1次。

垂体后叶素  肌内注射,每次5~10U;静脉滴注或静脉注射每次10U,用于肺咯血或产后出血。

肝素静脉  滴注,每日10000~20000U加入5%葡萄糖注射液1000ml或0.9%氯化钠注射液中静脉滴注。

依诺肝素  皮下注射,每日20~40mg,一般手术应在术前2h,整形手术在术前12h进行第1次注射。

双香豆素  口服,第1日100~200mg,第日起用维持量,每日25-100mg

华法林  口服,第1日5~20mg,维持量为每日2.5~7.5mg

链激酶  静脉滴注,首剂250000U溶于00ml0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中,30min滴完。维持量为600000U溶于5%葡萄糖注射液20~500ml中缓慢静脉滴注,6h1次,以保持每小时100000U为宜。

尿激酶  静脉滴注,起初2~3d,每日15000~20000万U,每日2次,以后每日1000~20000,一般维
持7~10d。以注射用水3~5ml溶解后加入0%葡萄糖注射液20~40ml静脉滴注。

双嘧达莫  口服,每次25~50mg,每日3次。

噻氯匹定  口服,每次250~500mg,每日1次,进餐时服。

粒细胞集落刺激因子  皮下注射或静脉滴注,每日2~5μg/kg,或每日50~200μg/m2,加入5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注。

右旋糖酐70  静脉滴注,每次500ml,最大用量为每日1000-1500ml,滴速为20~40ml/min。

右旋糖酐40  静脉滴注,每次250~500ml,每日不超过1000ml,滴速为20~40ml/min。

右旋糖酐10  静脉滴注,每次500ml,滴速为5~15mlmin