【原】大咖说 | 肺癌患者能否免疫治疗，到底看什么指标？

上周，小编和大家聊了关于肺癌靶向治疗期间，是否加上免疫治疗来提高疗效的问题。结论是：

 

能够靶向治疗（EGFR或ALK）的肺癌患者，应该把免疫治疗留到后面；无靶向药可用的肺癌患者，可以选择免疫治疗。免疫和靶向二者泾渭分明，目前尚没有好办法结合在一起。

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药物受到患者青睐，关键在于疗效。自问世以来，免疫治疗的确催生出一个又一个中晚期已经发生转移的癌症患者，长期带瘤生存甚至长期CR状态（指完全缓解的无瘤状态）的案例。

 

来源：盛诺一家肺癌病友互助群

 

现如今，免疫治疗对于大多数肺癌患者都已经不再陌生。关于免疫治疗能否治愈肺癌、哪些肺癌患者适合免疫治疗等问题，也成了病友群中经常讨论的话题。接下来，我们一起听听美国肺癌专家对此有何看法。

专家介绍：

Christopher (Jerry) G. Azzoli

美国临床肿瘤协会（ASCO）临床实践指南委员会前主席；自2003年起一直担任肺癌治疗指南的主要作者或共同作者

免疫疗法可以治愈肺癌吗？

 

Azzoli博士表示，很多转移性肺癌患者，都会问到他关于新型的免疫检查点抑制剂（即PD-1/PD-L1/CTLA-4等免疫药物）是否能够治愈肺癌。

 

事实上，近年来免疫治疗确实展现出了非常好的疗效，也帮助到了很多肺癌患者。但这并不意味着晚期肺癌能够完全通过这种疗法治愈。对于医生来说，他们更期望免疫疗法可以持续起效，帮助肺癌患者很好地控制肿瘤，实现长期带瘤生存。

预估肺癌免疫治疗效果的指标

 

Azzoli博士表示，在美国几乎所有没有检出靶向药对应突变（如EGFR、ALK）的转移性非小细胞肺癌患者都会在治疗一开始就使用免疫治疗。比如单独使用K药，或者化疗联合K药。

 

之所以这样做，是因为医生很难确定哪些肺癌患者能够从免疫治疗中获益，哪些不能。因此选择先尝试，再观察疗效。

那么什么指标可以帮助预估免疫治疗的起效率呢？

 

Azzoli博士表示，目前来说，针对活检组织检测存在于癌细胞表面的PD-L1蛋白，是预估免疫治疗效果一种手段。如果这种蛋白很多，甚至超过半数癌细胞都显示PD-L1阳性（即高表达），那么使用免疫治疗起效的可能性就更高。

 

但有些时候，即便患者存在很高的PD-L1表达，使用免疫治疗（如K药）却无效；有时一些患者即便不表达PD-L1，却仍会起效。

不考虑PD-L1表达也能免疫治疗

 

通过Azzoli博士的意见我们可以看出，对于不能靶向治疗的转移性肺癌患者来说，PD-L1表达很重要，高表达患者使用免疫治疗方案受益的可能性更大。

 

但更重要的是，即便是PD-L1表达阴性的肺癌患者，同样可能通过免疫治疗受益。

 

其实，自PD-1等免疫药物上市以来，FDA已经陆续批准了多个“不考虑PD-L1表达”的免疫治疗适应症，下面是其中部分内容，供大家参考。

01

PD-1免疫药物：Keytruda

（中文名帕博利珠单抗，即K药）

• 2017年获批K药联合化疗方案（培美曲塞+铂类）用于一线治疗转移性非鳞状非小细胞肺癌患者。

• 2018年获批K药联合化疗方案（卡铂+紫杉醇）用于一线治疗转移性鳞状非小细胞肺癌患者。

02

PD-1免疫药物：Opdivo

（中文名纳武单抗，即O药）和CTLA-4免疫药物Yervoy(中文名伊匹单抗，即Y药)

• 2020年获批O药联合Y药+“有限化疗”（2个周期含铂化疗），用于转移性或复发性非小细胞肺癌的一线治疗。

03

PD-L1免疫药物：Imfinzi

（中文名德瓦鲁单抗，即I药）

• 2018年2月获批I药用于放化疗后未发生进展的III期不可手术切除的非小细胞肺癌（目的是降低复发风险）。

• 2020年3月获批I药联合化疗（依托泊苷+卡铂/顺铂）用于广泛期小细胞肺癌的一线治疗。

04

PD-L1免疫药物：Tecentriq

（中文名阿替利珠单抗，即T药）

• 2018年12月获批T药联合化疗（卡铂+紫杉醇）+贝伐单抗用于转移性非鳞状非小细胞肺癌的一线治疗。

罹患肺癌，对每个家庭来说都无异于晴天霹雳。但大部分人在遭遇癌症前，往往对癌症治疗的相关知识一无所知，容易误入歧途，让患者无法得到及时、规范的治疗，很多时候，还会因此给患者造成不可逆的巨大损失。

 

为了帮助肺癌患者家庭了解更多肺癌靠谱知识，抗癌路上少走弯路，盛诺一家特别邀请了美国权威专家Azzoli博士，录制了《盛诺全球大医生》（GLOBAL DOCTORS）肺癌精品课程。本文中引用的专家观点，正来自于本套课程。

课程目录：

01、肺癌中晚期该不该手术？

02、肺癌该选微创手术还是开胸手术？

03、有办法降低肺癌的复发和转移吗？

04、穿刺活检会导致肿瘤转移吗？

05、早中期肺癌术后该怎么复查？

06、肺癌化疗耐药了怎么办？

07、肺癌靶向药耐药了怎么办？

08、免疫治疗能治愈肺癌吗？

09、哪些肺癌患者适合使用免疫疗法？

10、靶向药可以和免疫疗法联合治疗肺癌吗？

11、肺癌脑转该怎么办？

12、肺癌骨转该怎么办？

13、肺癌肝转该怎么办？

14、质子治疗可以治愈肺癌吗？

15、肺癌会遗传吗？

 

如何学习肺癌精品课？

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之后，您就可以在课程中选择自己感兴趣的内容开始学习了！

参考来源：

https://www./history/keytruda.html

https://www./history/opdivo.html

https://www./history/imfinzi.html

https://www./history/tecentriq.html

关于我们：

盛诺一家只做一件事情，就是救命。只要人类还有办法，不论是新上市的特效药物、还是前沿的设备，不论是在美国哈佛，还是英国、德国、日本著名医院，我们都会快速帮助患者找到，都会两周内帮助患者快速和全球专家视频咨询，或者直接飞到发达国家进行治疗。我们每年服务上千位癌症等重病患者，其中很多患者因此重获新生。

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