基本信息:患者孙某,女,42岁,已婚,汉族,2017年2月初诊,节气:雨水。 主诉:间断便时困难18年 病史:便秘病史18年,现服用芦荟胶囊,2粒,每日3次,仍便时困难,曾多处寻医治疗,予以攻下药、润下药治疗,初用时效可,停药后仍如用药前。现症见:形体中等,面色少华,乏力困倦,腰膝酸软,眠差,易梦,大便2~5天1次,质硬,自诉如算盘珠,如厕困难,小便清长。舌质淡暗,苔薄白,脉沉细。既往体健。患者经朋友介绍来诊。 辨证分析:便秘是指大肠传导功能失常,导致大便秘结,排便周期延长或周期未见延长,但粪质干结,排便艰难; 或粪质不硬,虽有便意,但排便不畅的病证。患者罹患便秘18年,曾多处就医,初始有效,停药后反复。正如《内经》曰:'精气夺则虚',气虚则乏力;结合患者舌质淡暗,苔薄白,脉沉细,四诊合参,肝肾阴液亏虚,阳气不化,大肠失于温煦,传导无力,故致便秘。 治 则:温肾益精、增液通便。 方 药:济川煎+增液汤加味,方药如下: 肉苁蓉12g 当归10g 牛膝9g 泽泻10g 升麻6g 枳实10g 玄参30g 麦冬24g 生地24g 大黄6g(后下) 拾剂 水煎服,日一剂,早晚温服。 方义分析:方中中肉苁蓉咸温润降,补肾并能润肠,为君药;当归辛甘温润,养血润肠,牛膝强腰肾,共为臣药;泽泻入肾而泄浊,与牛膝均具宣通下泄之性,枳实宽肠下气,效速,稍加升麻以升清阳,得欲降先升之妙,使补而不滞,重用玄参,取其苦咸寒,养阴生津,启肾水以滋肠燥,麦冬甘寒,增液润燥;生地甘苦寒,养阴润燥,大黄泻下攻积,以上俱为佐使之药。诸药合用,在温润之中,寓有通便之功。 复诊:服上方5剂后大便日行1次,质软,排便较前容易,大黄减至3g,另包后下,告知其中病即止,守上方7剂,乏力困倦,腰膝酸软诸证好转,眠较前改善,后改予水丸继续口服巩固疗效。 温习 济川煎 济川苁蓉归牛膝 枳壳升麻泽泻齐 温肾益精润通便 肾虚精亏便秘宜 增液汤 增液玄参与地冬 热盛津亏便不通 补液之体作泻剂 若非重用不为功 欢迎大家积极评阅并投票 (单选)截止时间:长期有效 |
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