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1长期低热案。 （病） *发热三个月，体温波动于37.3-38.2之间。 *病程漫长，病势迁延，进退徘徊。 *反复发作，无规律。 =小柴胡汤。 2低热案。男，20岁。 （证） *时有恶寒（外证未去）：桂枝。 *低热40天，发热无规律（往来寒热）：柴胡。 *胃中喜暖、食欲不振、舌苔白：干姜。 *神疲乏力，精神萎靡，足底发凉，面色萎黄无泽，脉弱：附子。 =柴胡桂枝干姜汤加附子。 3发热案。男，17岁。 （病）发热3天。 *恶寒、头痛（解热镇痛）：羌活、柴胡、甘草。 *体温39°，扁桃体红肿疼痛，舌红，舌苔微黄，脉数（抗菌消炎）：白虎汤+银翘。 =（羌活、柴胡、甘草）+（银翘白虎汤） 4过敏性咳嗽案。 （病） *咳：x *炎：x *痰：胸闷，痰白，苔白，脉滑。半夏厚朴汤。 *风：咽痒。蝉衣、僵蚕、地龙。 （人）容易紧张，上腹压痛，脉弦：四逆散。 5咳喘案。男，70岁。 （病） *咳喘气逆：葶苈大枣泻肺汤+半夏厚朴汤。 *炎：x *痰：x *风：x （证）双下肢皮肤粗糙有鳞屑、舌暗：桂枝茯苓丸。 ------------------------------ （人）其人强壮，体型实胖，面色红赤，腹部充实饱满有力，上腹胀满、抵抗，脉弦而有力：大柴胡汤。 6过敏性咳嗽案。 （病） *咳：x *炎：x *痰：鼻涕、咽痰。半夏厚朴汤。 *风：咽痒。蝉衣、僵蚕、地龙。 ------------------------------------- （证）迁延数月，断断续续，反反复复：小柴胡汤。 7过敏性咳嗽案。男，6岁。 （病） *咳：x *炎：x *痰：粘涕、粘痰。半夏厚朴汤。 *风：鼻痒、咽痒。蝉衣、僵蚕、地龙。 ------------------------------- （证）病情迁延，反复发作：小柴胡汤。 8急性支气管炎案。女，68岁。 （病） *咳：x *炎：x *痰：胸闷，痰白，苔白腻。半夏厚朴汤。 *风：x （证）对外界环境敏感，气候波动即会发作咳嗽；病情迁延不愈；食欲不振。小柴胡汤。 --------------------------- （人）中老年妇女，精神疲惫，终日卧床，口唇暗淡，面色萎黄，肌肉松软，眼睑浮肿，一脸倦容，脉沉弱，易感冒：黄芪人。玉屏风散。 9支气管扩张案。 （病） *咳：x *炎：咳黄白粘痰（感染）。小陷胸汤。 *痰：x *风：x 病情迁延：小柴胡汤。 --------------------------------- （人）其人瘦弱，恶风恶寒、自汗多 + 冷汗频出，脉缓弱无力。桂枝汤加附子。 10支气管哮喘案。 （病） *喘：x *炎：咽充血，舌苔黄，脉搏数。连翘40。 *痰：痰多白粘，胸闷，腹胀，苔腻，脉滑。半夏厚朴汤。 *风：遇冷空气、油烟味、灰尘刺激易发咳喘。蝉衣、僵蚕、地龙。 -------------------------------- （证）病程20年，反反复复，迁延难愈。小柴胡汤。 11肺癌脑转移案。女，55岁。 （病）肺癌化疗后，一般情况可。x （证）突然头痛、呕吐，视物不清（水毒上冲，颅压增高）：五苓散。 （人）食欲不振（柴胡）+心烦失眠（黄芩）+其人瘦弱（人参、大枣、甘草）：小柴胡汤。 12肺间质纤维化案。男，61岁。 （病）肺纤维化，肺实变。面色黧黑，呼吸困难，胸闷，气短，紫绀（络病）：大黄蛰虫丸。 （证）杵状指；舌暗，舌下静脉瘀紫；下肢皮屑、抽筋：桂枝茯苓丸。 -------------------- （人）神疲乏力，疲倦汗出，反复感冒，脉搏沉细：生黄芪。 13胸腔积液案。 （病）一侧胸腔积液。小柴胡汤+牡蛎泽泻散。 -------------------------- （人）面色萎黄无泽，脉搏细弱。生黄芪、当归。 14浅表性胃炎案。胃病=胃动力障碍+（寒、热、虚、实、酸） （病） *（胃热）嗜酒、HP阳性，舌红，唇赤（黄芩唇），舌苔黄腻：黄连、黄芩。 *（胃动力障碍）胃脘不适，胃胀、反酸、嗳气：半夏厚朴汤。 *（胃寒）苔白，食欲不振，腹部怕冷，大便稀：干姜。 *（胃虚）人参、大枣、甘草。（半夏泻心汤+半夏厚朴汤） ------------------------- 15浅表性胃炎案。男，56岁。胃病=胃动力障碍+（寒、热、虚、实、酸） （病）胃动力障碍：胃脘胀满。半夏厚朴枳实汤。 ------------------------ *胸胁胀闷，喜叹息，右侧胸胁满硬不适，脉弦：柴胡。 *烦躁易怒，服热药则头晕、耳鸣；口干、失眠，舌苔黄腻，脉数：黄芩。 *胃脘喜暖，服凉药后胃凉加重，阴雨天或食生冷食物后病情加重：干姜。 柴胡桂枝干姜汤。 16浅表性胃炎案。男，49岁。胃病=胃动力障碍+（寒、热、虚、实、酸） （病） *胃动力障碍：恶心、纳呆、胃胀、苔白。半夏厚朴汤。 *胃寒：舌边齿痕，舌体淡嫩：干姜。 （人）形体中等，胸闷，叹息，脉弦：四逆散。 17胆汁返流性胃炎案。男，40岁。胃病=胃动力障碍+（寒、热、虚、实、酸） （病） *胃动力障碍：胆汁返流（烧心、反酸），胃脘胀满，舌苔白。半夏厚朴枳实汤。 ------------------------- （证）面色红赤，烦躁易怒，轰热汗出，咽部充血：黄芩、连翘、栀子。 18胆汁返流性胃炎案。胃病=胃动力障碍+（寒、热、虚、实、酸） （病） *胃酸：烧心、反酸。黄连、败酱草。 ------------------------------- （人）其人肥胖，体格壮实，肌肉结实，舌红，恶心，舌苔白厚，胃脘胀满有压痛（按之心下满痛），大便干燥，脉滑实有力：大柴胡汤。 19慢性胃炎案。男，46岁。胃病=胃动力障碍+（寒、热、虚、实、酸） （病） *胃动力障碍：胃部喜暖，时胀时痛，上腹痞满。X -------------------- （神-脑） 体型中等，每到餐前即感头晕脑胀，烦躁不安；常常胡思乱想，多思多虑，易激动，郁郁寡欢；特别注意自己的身体；失眠，舌红（焦虑）：柴龙牡+栀子厚朴汤。 本案本质上是焦虑症，故舍病抓神。 20慢性胃炎案。男，60岁。胃病=胃动力障碍+（寒、热、虚、实、酸） （病） *胃虚：胃痛隐隐，夜间加重；饿时加重，食后减轻；喜暖喜按。小建中汤。 --------------------------- （人）面色黄暗，浮肿，肌肉松软。黄芪。 《经方实践得失录》学习笔记（2） 21胃痛案。男，70岁。胃病=胃动力障碍+（寒、热、虚、实、酸） （人）其人胖壮结实（实人）；胃胀胃痛，恶心呃逆，纳呆；食后胃痛加重，上腹部压痛明显（按之心下满痛）；舌苔黄腻，脉滑实有力；大便量少、不爽快。大柴胡汤人。大柴胡汤+芒硝。 22胃痛案。男，63岁。胃病=胃动力障碍+（寒、热、虚、实、酸） （病） *胃虚：胃痛隐隐，喜暖畏冷，饿时加重，食后痛减；喜食甜食。小建中汤。 （人）其人瘦弱，皮肤白皙，易心悸、易疲劳，怕冷怕风汗多；腹扁平，腹肌菲薄、虚紧，按之软而无抵抗感；食欲不旺，唇口淡薄；体力低下；舌淡苔白，脉细弱：桂枝汤人。桂枝汤。 23胃肠功能紊乱案。女，56岁。本案舍病抓人，用温经汤。 （病）：大便后腹部隐痛，肛门坠胀。X （人）56岁更年期妇女，其人干瘦，口唇菲薄，容颜衰老，人枯瘦，脉沉弱：温经汤女人。 24胃肠功能紊乱案。男，43岁。本案实为抑郁-焦虑症，故舍病抓神。 （上-神-脑）其人异常消瘦，头晕、胸闷、失眠，多思多虑，思想压力大（焦虑）；重度疲劳感，面色暗淡无光，忧愁表情，脉搏弦细（抑郁）。柴龙牡人。柴龙牡。 --------------------------- （下）大便后腹痛难忍，腹胀：炒枳实。 25反流性食道炎案。男，30岁。胃病=胃动力障碍+（寒、热、虚、实、酸） （上-脑）焦虑失眠，容易激动，容易生气，面色红润有光泽，唇红赤（黄芩唇），咽充血，舌苔黄腻，脉滑数（焦虑）：黄芩、连翘、栀子。 ----------------------- （中）胃动力障碍：胃-食道返流，胸痛、背痛，胃胀、烧心、泛酸、恶心。半夏厚朴枳实汤。 26食欲亢进案。女，40岁。 （病）食欲亢进，消谷善饥：生石膏。 （人）体形中等，体格强健，面色红润光泽；上腹饱满、抵抗，腹肌紧张，嗳气；烦热、便秘；舌红，苔厚，脉弦滑有力；血脂高。大黄人，大柴胡汤人。 27痞满案。男，40岁。 一诊时抓“证”，根据舌苔黄腻、HP阳性（黄连）+胃部痞满（半夏）+食欲不振，稍进寒凉食物则肠鸣腹泻（干姜），用半夏泻心汤，无效。 二诊改变思路，抓“人”，根据体格瘦弱（小建中汤）+面色黄、皮肤松弛、肌肉松软、浮肿貌（黄芪），用黄芪建中汤取效。 28痞满案。男，32岁。 （ *胃胀有气：厚朴、炒枳壳。 *食欲不振，畏寒喜暖，不敢食冷，面色晦暗，苔白、脉紧：四逆汤。 29慢性腹泻案。女，67岁。 （1）嗳气、腹胀、舌苔黄厚（胃动力障碍）：半夏厚朴汤。 （2） *形体瘦长（柴胡人）；便前腹痛、痛则泻；面色暗黄；右胁不适；脉弦细：柴胡。 *失眠、易怒，口干、口苦：黄芩。 *大便稀溏，每日4次，脐腹喜暖怕冷，舌淡：干姜、肉桂。 柴胡桂枝干姜汤（肉桂易桂枝）。 30慢性腹泻案。男，45岁。 （人）其人稍胖，面色暗黑，精神疲乏；腹胀腹泻一年余，饮食稍有不慎即肠鸣腹泻；无腹痛（虚证）；大便一天6次；右关沉伏不出，重按至骨方得；咽部水液甚多：附子理中汤人。附子理中汤。 31慢性腹泻案。男，30岁。 （人）其人肥胖、肌肉松软；腹泻3年，每日4次，虽腹泻日久但体重不减（水胖）；嗜酒、嗜食肥腻之物；面色红润有光泽；腹部凸起，腹肌松软，无压痛；舌苔白腻、脉滑；食欲好；口渴+腹泻：五苓散人。五苓散。 32慢性腹泻案。男，60岁。 （人）体形中等，面色阴暗无光；大便日4次，腹满腹痛肠鸣；精神疲惫，神疲乏力；喜暖畏寒，手足不温；食欲不旺，不敢食冷；腹无压痛；舌面水滑，脉搏沉细无力：附子理中汤人。附子理中汤。 33胆结石、胃溃疡案。女，72岁。 （病）胆绞痛急性发作：枳实芍药散。 （1）恶心、胃胀：半夏厚朴汤。 （2） *右胁疼痛，胆管结石，脉弦：柴胡。 *口干、口苦，面赤，舌苔黄腻，脉数：黄芩。 *舌淡，右尺沉弱，胃喜暖怕凉，后半夜胀痛加重，食欲不旺：干姜。 柴胡桂枝干姜汤。 34慢性胰腺炎案。男，47岁。 （人）其人矮胖壮实（实人），肌肉结实，面色红赤；上腹胀痛，压痛明显（按之心下满痛）；恶心，呃逆，纳呆；口苦；舌苔黄厚腻，疾病每于饮食油腻后发作；急性胰腺炎病史：大黄人，大柴胡汤人。 35乙肝案。男，35岁。 （病）大三阳，转氨酶400单位。对病方：柴胡桂枝干姜汤+当归芍药散+五味子。 36肠易激综合征案。男，56岁。 （人）其人瘦长（柴胡人），有精神因素背景，失眠；病情每随情绪波动而波动，脉搏弦长、紧张、有力：八味解郁汤人。八味解郁汤。 37顽固性呃逆案。男，27岁。 *胸胁胀满，烦躁易怒，神情憔悴，右胁硬满，脉弦：四逆散。 *舌下瘀：当归、川芎、炒桃仁、红花。 =八味活血汤。 38便秘案。 （病）便秘：芍药甘草汤。 （1）右胁下压痛，容易紧张，脉弦：四逆散。 （2）易惊恐、易思虑，焦虑失眠，心烦出汗，容易急躁，面红赤，唇红赤，咽充血：黄芩、连翘、栀子。 （3）舌苔黄腻，脉滑：半夏厚朴汤。 39冠心病案。男，61岁。本案以焦虑为主导，舍病抓神。 （病）心悸、胸闷、胸痛、气短。X ---------------------------- （神）情绪紧张，坐卧不宁，焦虑失眠，脉弦（焦虑）：柴龙牡+栀子厚朴汤。 --------------------------- 40冠心病案。女，64岁。 （病）心绞痛。舌下静脉粗紫，心悸、胸闷、气短：桂枝茯苓丸+丹参、川芎、葛根（消心痛）。 ------------------- （1）半夏的“神”：大眼睛，目光敏捷，易头晕，失眠、多梦；易激动，多思虑；舌苔白腻：温胆汤。 （2）黄芪的“体”：面色黄暗，肌肉松软；容易汗出；下肢水肿；脉搏无力；腹大松软如棉、按之无抵抗；神疲乏力，动则加重：黄芪 |
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