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节律重整的心电图表现 王晋丽、卢喜烈 中国人民解放军总医院 在无传入性保护机制的条件下，心脏两个有效的起源点先后发放激动，基本心律的起源点一次或若干次尚未成熟的激动，被另一起源点提早发放的激动所侵入，使基本心律的节律被打断，发生激动提前或依次延后。心电图上这种变化特点称之为节律重整。 缺少保护机制的多个起源点并存时，几乎都有节律重整的发生，测量被整心律的周期，可以推测出节律重整的存在。 一、节律顺延 节律重整多指期前收缩后节律顺延。是节律重整中最基本和最常见的类型。反复搏动、并行心律等也可引起节律重整。 窦性心律伴发房性期前收缩，房性期前收缩激动浸入窦房结，打乱一次尚未成熟的窦性激动。从此开始，窦房结立即重新开始新的自动除极化，达到阈电位以后，产生动作电位。并按其固有的频率重新出现。 窦性心律伴发房性期前收缩引起窦性节律顺延略长于一个窦律周期。因为，房性起源点距窦房结有着一定距离，房性激动传入窦房结再传导心房均需要经历一定的时间。 窦性心律伴发交界性期前收缩引起窦性节律顺延稍长于一个窦律周期，节律顺延的时间又比房性期前收缩略长一些。其原因是从交界区发放的激动逆传至窦房结的时间又比房性激动传至窦房结的时间长。 心律失常引起的节律顺延，须具备以下3个基本条件： ①适时出现的期前收缩：期前收缩出现过早，其激动逆传过程中可能在心脏某一部位发生干扰性传入中断，未能引起节律重整。如果期前收缩出现过迟，期前收缩激动可与窦性激动在窦房交界区以下各个部位发生绝对干扰。只有适时的房性期前收缩、交界性期前收缩或室性期前收缩的激动逆行上传时，窦性激动尚未成熟，逆传径路处于相对不应期或反应期，期前收缩激动就可逆行到达窦房结，引起窦性节律重整。 ②两个起源点相距较近：期前收缩起源点距基本心律起源点相距较近，后者被引起节律重整的机会越多。如窦性心律伴发房性期前收缩、房性心律伴发房性期前收缩、交界性心律伴发交界性期前收缩、室性心律伴发室性期前收缩，AAI起搏伴发房性期前收缩、VVI起搏伴发室性期前收缩等，常常是基本心律被引起节律重整。如果两个起源点不在同一个双腔，一个在窦房结，另一个在心室，两个起源点相距较远，引起节律顺延的机会较少。 ③基本心律发放的激动才能有机会进入被整起源点并引起节律顺延。多数情况下，被整起源点缺乏保护性传入阻滞机制，因此，节律重整是常见的现象。 二、节律抑制 期前收缩后节律抑制或心动过速后超速抑制，是指期前收缩后或心动过速终止以后窦性激动应该出现的时间延长，甚至出现窦性停搏，表明窦房结起搏功能低下，窦房结恢复时间明显长者，见于病窦综合征。 有时期前收缩的代偿间歇未显示有窦性抑制，而于代偿间歇之后的另一个窦性心动周期方有明显延长，称为延期的窦性抑制。 最常见的超速抑制现象发生于阵发性室上性心动过速、心房颤动终止之后。快速的室上性激动连续逆行传入窦房结，引起窦性抑制。心动过速突然终止以后，窦房结经过一段较长的温醒时间，才恢复正常的自律性。心动过速的频率越快，窦性频率越慢，窦房结被抑制的程度越严重。 三、超速抑制后窦性心律不齐 期前收缩或心动过速对窦性节律的影响不仅限于期前收缩后的第一个窦性心动周期，并可进一步影响其后多次窦性心动周期，出现明显的窦性心律不齐。 四、期前收缩后节律提前 期前收缩后第一个窦律周期缩短，而以后的窦律周期不变。窦性回声就是使窦性节律提前，表现为A1-A2+A2-A3＜A1-A1。 五、前收缩后频率加速 期前收缩以后窦性频率加快，持续数个心动周期以后又恢复至原有的频率。 六、性窦性心律不齐 多见于二度房室传导阻滞或期前收缩前后，QRS波群的发生引起P—P周期的改变。无QRS波群的P—P周期一般比夹有QRS波群的P—P周期长。 七、收缩后反射性窦性抑制 窦性心律伴发交界性或室性期前收缩的QRS波群前后未见有关的Pˉ波，而继之一个超代偿间歇，称为期前收缩后反射性窦性抑制（图1）。 图1 房性期前收缩引起反射性窦性抑制 男性，68岁，病窦综合征。窦性心动过缓，房性期前收缩侵入窦房结，反射性引起窦性抑制，出现3.53s的窦性停搏。 |
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