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糖尿病，是由于胰岛素分泌障碍或胰岛素作用受损，而导致血糖升高，以高血糖为特征的代谢性疾病，当空腹血糖超过7.0mmol/L，餐后两小时或者随机血糖超过11.1mmol/L即可诊断糖尿病。 好发于40岁以上成年人，临床表现为“三多一少”，即多饮、多尿、多食、体重下降。 糖尿病临床类型可分为1型糖尿病和2型糖尿病： 1型糖尿病多发生于青幼年，临床特点是起病急，多食、多尿、多饮、体重减轻等症状较明显，有发生酮症酸中毒的倾向，必须依赖胰岛素治疗维持生命。 2型糖尿病可发生在任何年龄，但多见于40岁以后中、老年。大多数病人起病缓慢，临床症状相对较轻或缺如。无酮症酸中毒倾向，但在一定诱因作用下，也可发生酮症酸中毒或高渗性昏迷。一般可用口服降糖药控制血糖，但在饮食和口服降糖药治疗效果欠佳时，或因并发症和伴发病时，亦需要用胰岛素控制高血糖。 对于糖尿病的治疗，患者只能长期依赖药物控制，还要禁食许多食物，长期服用降糖药，会产生许多副作用，使生活质量严重下降。  传统疗法降糖 几乎所有内分泌科医生都认为，糖尿病只能控制不能治愈，糖尿病人需要终身服药或打胰岛素控制血糖。 现在，一些外科医生，竟然以轻松的微创手术根治了糖尿病。 这就是我们今天要说的——胃旁路手术。 什么是胃旁路手术？ 胃旁路手术（GBP），“旁路”就是让食物从胃的上部开始改道。 正常情况下，食物的流向是：胃→十二指肠→空肠→回肠→大肠。十二指肠、空肠、回肠统称为小肠。 “胃旁路手术”就是在胃的上部把食物截住，让食物改道，不再经过胃的下部、十二指肠，直接进入空肠的上段，继续下行。 在胃的上部把食物截住，可以减少每次进食量； 食物绕过十二指肠可以减少营养吸收，特别是对糖的吸收。 十二指肠是消化吸收营养的主要器官，空肠、回肠消化吸收营养的功能也较强，但患者术后的营养吸收不受影响，因为小肠是消化吸收营养的主要器官。 这种手术最早是用来减肥的，起源于上世纪50年代，减肥效果显著，可以治疗肥胖症。肥胖病人大多又是糖尿病患者，医生们惊讶地发现，在肥胖减下去的同时，糖尿病也没有了，血糖稳定到正常水平。 1998年，世界著名的医学杂志报道了这种减肥手术兼治糖尿病的事实，从而引起西方医学界高度重视，这种手术得以迅速推广。  胃旁路术示意图 胃旁路术的降糖原理 1、手术后，食物不再经过胃的下部、十二指肠及空肠的上段。 这三部分管腔里面，有一种免疫细胞，数量较多，在管腔壁的黏膜上分布，只要一经过食物刺激，这种免疫细胞就产生大量分泌物，这些分泌物里面有一种激素——胰岛素抵抗因子，可以抵抗胰岛素，而胰岛素是降低血糖的，那么抵抗胰岛素就意味着血糖升高。 如果做了“胃旁路手术”，这种免疫细胞不再被食物刺激，就不再分泌抵抗胰岛素的激素，那么血糖就会降下来。  左：食物正常走向；右，胃旁路术食物走向 2、食物绕过了胃的下部、十二指肠及空肠的上段，就未经消化或未经完全消化，食物还比较新鲜，而空肠及回肠提前接纳未消化或未完全消化的食物，就被刺激，就分泌2种由若干个氨基酸组成的肽（胃肠激肽和胰升血糖素样肽-1）。 这两种肽可以抑制亢奋的食欲、促进胰岛细胞增殖，减少胰岛细胞凋亡、增生速度加快，降低胰岛素抵抗，使胰岛功能衰竭得到改善，可以直接降低血糖。 两个道理，两个作用，异曲同工，殊途同归，共同把血糖给降了下来。 胃旁路手术的优点 目前胃旁路术大多在腔镜下完成，属于微创手术。 1、糖尿病得到根治，就改善了原来体内不良的环境，胰岛细胞的负担减轻了，功能会很快恢复；身体无法逆转生理上的改变，那么就杜绝了糖尿病再复发的可能。 2、糖尿病根治了，身体内部环境改善了，糖尿病的并发症会逐渐康复，避免了糖尿病并发症引起的致残、致死，患者的预期寿命大大延长。糖尿病人大多不是死于糖尿病，而是死于糖尿病的并发症。 3、不用终身服药打针，避免了药源性疾病的发生。治疗糖尿病的药物大都有肝肾功能损害和胃肠道不良反应，对身体有严重损害，胰岛素应用不当后果更是严重。 4、无需忌食，营养摄入恢复均衡，有利于身体健康，体重也会恢复到正常范围。 5、减轻了病人的经济负担。患者无需再终身服药打针，而糖尿病并发症不再出现，这就省去了巨额医疗费用。  胃旁路手术的适应证 并非所有的糖尿病人都适合胃旁路手术，只有以情况才适合做胃旁路手术： 1、中老年多发的Ⅱ型糖尿病适合做，青少年多发的Ⅰ型糖尿病不适合； 2、胰岛功能处于代偿期，也就是说通过身体调节，胰岛功能还能维持正常，血浆胰岛素水平大于正常值； 3、糖尿病病史在15年以下，年龄在65岁以下； 4、糖尿病伴随肥胖症，或者伴随心血管疾病，或者伴随脂肪肝，或者伴随酮血症、酮尿症、酸中毒，或者伴随高胆固醇、高甘油三酯、动脉粥样硬化，或者伴随睡眠呼吸暂停综合征，对这些患者治疗效果最好。  胃旁路手术治疗糖尿病有哪些缺点呢? 任何手术都是有风险和潜在并发症的，腹腔镜下胃旁路术也是一样。 1、胃肠消化道的改变，旷置的大胃囊无法胃镜检查，只能CT等检查或者在腹腔镜下探查，对于有胃癌家族史或者有反复胃溃疡的患者需要慎重考虑。 2、术后会有一定的吻合口溃疡的发生，主要在那些抽烟喝酒的患者发生，对于普通的患者术后也需要定期复查胃镜，以早期诊断治疗。 3、手术相对复杂，对医生的技术水平要求高，腹腔镜的技巧高，因此不是所有的医生适合行该手术。 4、术后需要长期补充维生素和矿物质，术后建议患者定期补充多种维生素，特别是铁剂，钙剂，等等。 据资料观察， 术后的病人的并发症都是可控的，术后极少会出现严重的营养不良，几乎所有的并发症都是可以预防的。 手术只是为了减少食物对胃和十二指肠的刺激，整体的消化功能并没有改变，所以不会出现营养不良、饮食不畅的情况。 相反，由于术后血糖正常，患者伴有的一系 列的糖尿病并发症得到了很好的康复。比如视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病足、糖尿病皮炎、糖尿病性功能障碍、高血压、高血脂等都逐渐痊愈。杜绝了严重并发症的发生，避免了致残、致死情况的出现。 撰文：胃肠病 编辑：老杜 |
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