 肾友们在CKD3期以后，也就是肾功能不全以后，对甲状旁腺激素（iPTH）一定很熟悉，尤其是透析肾友要定期监测这个指标。 这个指标主管钙磷平衡，当钙磷紊乱时甲状旁腺就开始“加班加点”分泌甲状旁腺激素维持住这个平衡。  甲状旁腺“加班”时间久了，就会变得越来越病态，开始增生，钙磷也越来越不受控制，造成骨质脱钙、骨质疏松，俗称“肾性骨病”，还可导致血管钙化、心肌钙化等等。所以，控制甲状旁腺激素的分泌很重要。 对于常见的高磷、低钙或者血钙正常，高iPTH的肾友，通常建议利用含钙的磷结合剂治疗，一般能将高磷控制下来。 如果血磷下降、血钙不高，可以用骨化三醇降iPTH。 而对于患者血磷达标，血钙增高，iPTH仍然较高时，建议用拟钙剂西那卡塞治疗，会使iPTH下降甚至达标。  西那卡塞是一种拟钙剂，持续应用，可显著降低PTH水平，抑制甲状旁腺增生。尤其和维生素D类药物联用，治疗效果尤为突出，适合部分活性维生素D治疗无效的重度甲旁亢肾友。 01 什么时候用西那卡塞呢？ 如果钙和磷都在正常的上限，推荐用西那卡塞，因为它既能降低血钙又能降低血磷，而且可以缓解因高血钙导致的血管钙化，有利于含钙磷结合剂药物的使用。 具体何时用药、服用剂量，应在医生指导下进行。  服药小提示 服药时间：晚饭 不良反应：低血钙和胃肠道不适 低血钙：监测血钙水平，必要时调整透析液钙含量，或使用含钙的磷结合剂，或降低西那卡塞的剂量。 胃肠道不适：主要有胃胀、胃痛、腹泻，因此建议晚饭后服用，或服用胃肠道保护剂，如吉法酯、奥美拉唑等。 02 如何减轻西那卡塞的副作用？ 西那卡塞的副作用主要是胃肠道的反应，每个人服药后的反应都不一样。 如果反应强烈，可以尝试餐中服用，或者吃完饭马上服用。还可以吃些高脂肪的食物，比如肥肉等，再吃药，副作用会小些。或者在医生的建议下，服用胃药。 希望肾友们积极监控甲状旁腺激素水平，即使甲状旁腺激素水平升高，现代医学也有相应的手段能够应对。 放松心态、配合治疗、适量运动，在家人和医务人员的帮助下追求更健康的生活！ -参考文献- 1.Block GA, Zaun D, Smits G, et al. Cinacalcet hydrochloride treatment significantly improves all-cause and cardiovascular survival in a large cohort of hemodialysis patients. Kidney Int 2010; 78:578. 2. Moe SM, Chertow GM, Coburn JW, et al. Achieving NKF-K/DOQI bone metabolism and disease treatment goals with cinacalcet HCl. Kidney Int 2005; 67:760. |
|
|
