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方剂名称：益气汤、四君子汤(旧名)、四君子丸(旧名)。 方剂组成：《局方》：人参1～3钱、白术1～2钱、茯苓1～1.5钱、炙甘草1～1.5钱，研为细末，每服5钱。清水1杯，加生姜，红枣，煎至7分，饭后温服。 现代用方：党参20克、白术15克、茯苓12克、炙甘草6克，水煎服。 经方来源：本方最早见于宋代《和剂局方》(公元1151年)。为该书中的著名方剂之一。当时医界潮流，偏重补益，本方作为补气主方列入官方刊行的方剂手册《和剂局方》里，并不是偶然的。同一时期的方药书中，有很多类似本方的补气方剂。 本方所选的药物与《伤寒论》中的理中丸有近似之处，唯不同的就是以健脾渗湿的茯苓代替温中祛寒的干姜，但药性即因此而大为改变，成为甘温益气的基本方。后人在此基础上加减化裁，拟制成多种补气或健脾的方剂，如陈夏益气汤(旧名：六君子汤)、健脾和胃汤(旧名：香砂六君汤)、异功散、参苓白术散等都是临床广泛应用、疗效显著的补气方剂。 功效运用：本方性味甘温，药性较为平和，属补益剂，为健脾养胃、甘温益气的代表方。其性能特点是以中和、平补见胜。不少补益方剂是温热而偏辛燥，但本方取甘以补之义，多选甘味药来补益脾土、滋养脾胃，偏于中和。具有补益脾胃、升阳、和胃，加强消化吸收功能等效用。有人认为此方有病治病，无病补身，其实这类汤方剂只适宜于脾胃虚弱、消化吸收功能下降，并进而影响到全身虚弱的患者，对恢复胃功能有一定辅助作用，而对正常者，多食本方易引起脾胃亢盛，有损无益。 组方分析：本方是针对气虚而设，所谓“气”，大概是指人体各器官的生理功能，“气虚，就是指人体各系统器官生理功能的不足。前人特别重视脾胃之气，认为“为后天之本”，气虚的出现首先与脾胃薄弱有关，由于食欲不振、吸收不良、大便溏薄，自然会影响到全身的营养，从而产生一系列气虚的衰弱症状，因此，补气必从脾胃着手。 培补脾胃之气要兼顾到两个方面： 一是使用有直接培补中气作用的药物矫正脾虚，把健脾与补气结合起来；二是祛湿，因为脾虚不能制水，每易生湿。本方的组成可以说是较全面地照顾了上述几点。方内以甘温滋补的党参补益中气，白术苦温健脾懆湿，均为主药，茯苓淡渗，加强燥湿益胃作用，为辅药，炙甘草甘平，加强益气和中作用，并能以其甘平之性缓和白术的燥性，使全方温而不燥，突出了平补中和的特点。 药理作用：补中益气、滋养脾胃，其作用为：健脾养胃、促进消化吸收、养血补血。现代动物实验证实党参有增加红细胞和血红蛋白的作用；茯苓有健脾养胃，白术有保护肝脏的作用。 临床应用：广泛用于各种气虚的病症。临床应用本方的基本指征为：面色苍白、肢体疲倦、四肢乏カ、胸闷腹胀、不思饮食，呼吸气短、语音低微、大便稀溏、舌苔薄白、脉沉细弱。临床多用于治疗虚劳、慢性消化道疾患如胃神经官能症，慢性腹泻，消化不良，病后不思饮食。 经随症加减后，还可以治疗脾虚痰饮、水肿及妇科的一些病症。 1、治虚劳：由于体质虚弱、正气亏损、久虚不复，或积久成疾，或病久失养，就会形成虚劳。临床表现为消瘦、倦意乏力、食欲减退、失眠，或吐或利，或潮热、盗汗，或咳嗽、咯血，或腰痛，尿血，或遗精、闭经，可见于贫血、慢性消耗性疾病。前人虽曾把虚劳归纳为五劳(心、肝、脾、肺、肾)，但主要是脾、肺、肾三脏，治疗上强调了补肺、补脾、补肾三个方面，其中补脾普遍适用，因为加强脾胃运化，促进消化吸收功能的恢复，从而改善全身营养状，确是治疗虚劳症的基础。 加减：临床上可配合应用益气汤加减；如饮食无味，心情焦虑紧张，以白术、茯神木为主，加酸枣仁、鸡内金、山渣、夜交滕；如形体干瘦，气短乏力，善太息，嗜睡懒言，以党参、甘草为主，加五味子、饴糖、桂圆肉，少量肉桂；如有心悸、眩晕、失眠、疲乏、站立亦觉费力，以党参、茯神木为主，加阿胶、制何首乌、鸡血藤、山萸肉；如手足心发热、咳嗽、午后潮热、烦闷，人形枯瘦，以党参、茯苓为主；用苍术(少量)加黄芪、当归、生地、金樱子、厚朴、山萸肉；如头、颈和四肢肌肉均无力，常需卧床，语音低微、活动障碍(多见小儿)为脾肾严重气虚，宜以党参、白术为主，加菖蒲、黄芪、阿胶、升麻，小量肉桂和川芎。 2、治胃神经官能症：中医属“胃脘痛”、“气痛”范围，上腹痛的发作与精神过度紧张，或忧郁思虑过甚有关；且有嗳酸、嗳气、厌食、恶心、呕吐、食后饱胀感等症状。中医认为由于忧思伤脾，以致胃阳不振，出现上述消化功能障碍症状，治宜益气健脾，用益气汤加减。如病者突出的症状是胃脘不适，常要踡缩而坐，胃部有烧灼感，食后饱胀欲吐，以党参、炙甘草为主，加白芍、砂仁、陈皮、山楂；如干呕反复顽固，或习惯性地于餐后吐出刚吃入的食物，宜加生姜、豆蔻、枳壳、当归。 【病例介绍】黄某，女，43岁，公司职员。近年来情绪较易波动，常因一些小事焦虑不安，甚至失眠，食欲不振，时有一两天不食的现象，营养状况极差。来诊时见其面色苍白，忧郁面容，踡缩而坐，诉有胸闷腹胀，感觉饥饿但厌食，常干呕，手足麻，有心须、倦怠，已有两天无进食，舌质淡红，苔微白，脉细弱而迟缓。辨证属忧思伤脾，脾不健运，故不思进食，体质弱，治宜补益中气为主，助以养心宁神，用益气汤加味。 处方：党参20克，白术15克，茯神木10克，甘草6克，远志12克，桑椹子15克，黄茋15克，酸枣仁12克，桂圆肉15克；水煎服，1日1剂，7日为1疗程。服药7剂，症状好转，能进食，手足麻木、心烦已减轻，但胃纳仍较差。用上方去桂圆、桑椹子、加神曲15克，鸡内金12克，当归15克，生姜3片，服后食欲改善，但体质仍差，不可单靠药物，乃劝其参加体育锻炼，注意补充营养，嘱其服中成药陈夏益气丸，10天为1疗程，每月服10天，半年后，身体大有好转，原有症状消失。 3、治慢性泻：适用于脾虚泄泻；表现为长期大便稀烂次数增多，粪便夹杂有未消化食物，腹胀，肠鸣。治疗宜用益气汤之类补益脾胃。如起病时间不长，大便较稀溏，口干，舌质红，苔厚，脉弦滑，重用茯苓，白术，用生甘草，加猪笼草、肉豆蔻；如病程较长，倦怠乏力，手足软痹以党参为主，加桂圆肉、山药、黄芪；如伴有胃脘闷痛，两胁胀满，以党参为主，加台乌、青皮、煨豆蔻；如便前有里急后重感，泻而不畅，以党参、白术为主，加煨葛根、川黄连、小青皮、石榴皮等。 【病例介绍】夏××，男，34岁，公司会计。患者患过一次急性胃肠炎基本恢复后，大便一直稀溏，每天2～3次，胃纳欠佳，自服保济丸、神曲茶之类无效，病程已两个多月。就诊时自诉有：腹泻，中脘胀闷，食欲不振，眩晕，手足无力，见其形容消瘦，面色晄白、两眼无神，舌质淡红，苔薄白，湿润、舌两旁有齿印，脉象弦紧细弱。证属饮食伤脾，脾虚不能健运，故生泄泻，治宜补益中气而实脾，用益气汤加味。 处方：党参20克，炒白术15克，茯神木15克，炙甘草9克，金樱子15克，十大功劳20克，煨肉豆蔻12克，制何首乌15克，大枣12克。水煎服，1日1剂，3日为1疗程。服药6剂后一般症状减轻，精神好转，但大便仍每天2次不成条状，胃口仍差。乃在原方基础上再予加减。处方：党参20克、茯苓15克，白术12克，甘草6克，鸡内金12克，煨肉豆蒄15克，葛根20克，春砂仁15克，服药7剂后大便次数已减为每天1～2次，基本成条状，胃纳正常，考虑到其脾胃虚弱，嘱其续服用中成药香砂六君丸，用淮山、芡实煎水代茶服用，两个月后恢复正常。 4、治脾虚痰饮：适宜于痰饮停于中焦，脘腹中满，时或微痛，咳嗽稀痰，痰量较多，或呕吐清水，并有四肢乏力；微有浮肿、纳呆，苔薄白或无苔，以上症状与脾虚寒湿有关，须以温药和之，故可用益气汤健脾而治本，并与行气祛痰药同用。如为五更咳嗽、气短乏力，略有喘促，痰清稀，以党参、茯苓为主，加细辛、葶苈子、白附子、胆南星；如腹胀胸闷，喘息、痰稀、便溏、气弱、乏力，以党参、白术为主，加蛤蚧，胆南星、车前子、草河车；如胸腹胀满，痰多喘鸣，可与三子汤(苏子、白芥子、莱菔子)合用，再加大腹皮、紫菀、磁石。 5、治脾虚水肿：适宜于治疗水肿从腹部开始、身重气短者，用益气汤加味实脾固本，是治疗脾虚水肿的有效方法，前人的经验也认为，即使水气在下可下者，也不可过用芫花、甘遂之类峻下药，可用益气汤和脾顺气，补中行湿，利小便而去水。临床如病属初起，小便黄短，胃纳较差，晨起有浮肿感觉，肢体疲倦不愿活动，以党参、白术为主，加佩兰、藿香、木通、苡仁；如以四肢水肿为主，体重倦怠，可用益气汤加车前子、麻黄、苍术、独活、桑寄生；如兼有胸闷、气喘、痰多、头胀、小便不利，用益气汤合五苓散。 6、治妇科杂病：对于妇产科中多种由气血亏虚而引起的疾病，益气汤有较好效果。例如：治妊娠呕吐，以党参、炙甘草为主，加砂仁、陈皮、法夏、厚朴；如干呕严重，手足酸软，再加磁石、吴芋。治妊娠水肿，切忌用峻下药，以防动胎，需要扶脾淡渗，可以白术、茯苓为主，用生甘草，加车前草、猪笼草、泽泻，小量当归，或用益气汤加五皮饮。治血虚经痛，可用益气汤加理血药，经前痛，加川芎、丹参、延胡、鸡血藤、益母草；经后痛，加当归、白芍、大枣、陈艾、兔丝子。治疗产后气弱风晕，一般以八珍汤为基础，加白芷、钩藤，或黄芪、生姜、大枣。治湿浊带下可用扶脾祛湿法，用益气汤治湿之源，如白带色浊、清稀、连绵不断、面色淡白、纳呆、体倦，以益气汤加黄芪、当归、枳实、瞿麦；如带色白微黄，胸闷乏力，两足沉重，苔白厚腻，以茯苓、生甘草为主，加苍术、黄柏、丹皮、刘寄奴、骨碎补等。 注意事项： 1、本方性味虽属中和，但仍带温性，久服可出现口舌干燥、渴饮、烦躁等现象。凡高热、阴虚火盛、积滞气胀、津液不足、烦渴便秘，宜慎用或不用。 2、方中党参性味甘温且带润，最宜补脾和中，一般不要用人参代。如缺乏党参，可用太子参代替。 3、本方一般用汤剂，毎日1剂，水煎3次混合后服用；一般1日3次，若病症较重者，睡前再加服1次。如服用丸剂，每服6～9克，1日2～3次温开水送服。 |
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