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斑秃诊断，虽然根据疾病典型的临床表现不难做出判断，但也确实存在误诊的概率。病虽有大小之分，但如果因误诊用错了药，不仅病情得不到改善或治愈，甚至会使病情严重： 咱们先看下面三个斑秃误诊病例： 病例1、育龄期女性，打小斑秃，四处求医，中医西药一溜够的吃，效果不佳；一次感冒后出现胸闷气短，入院查胸部CT提示肺出血，双侧胸腔积液。查免疫学指标提示抗核抗体谱一片花，临床诊断狼疮，予抗感染/胸水引流，丙球，之后激素/环磷酰胺治疗后头发长出来了。解决了患者二十多年的困扰。 病例2、患者女， 26 岁，脱发7个月余。7 个月前无明显诱因，患者逐渐出现头发大量脱落。短时间稀疏到裸露头皮。到院先后以“斑秃”、“雄激素性脱发”予外用米诺地尔酊和口服复方甘草酸苷片、肌注得宝松等治疗，经过三个月时间未见好转。 为求进一步诊治遂全面细诊：全头毛发弥漫性稀疏，未见明显斑片状损害。全头拉发试验阳性，脱落发根多呈休止期的杵状改变 。 实验室检查:血常规、微量元素、自身免疫、甲状腺功 能、梅毒血清学均未提示异常。常规皮肤组织活检(纵切面)示:毛囊及皮脂腺结构未见异常，其周围未见炎症细胞浸润。 最后诊断为:急性休止期脱发。后按休止期脱发治疗，2 周后脱发明显减少， 拉发试验转为阴性，2 个月后大量新生毛发长出，几乎完全覆盖脱发区。随访至今，未见复发。 病例3、患者男，28岁，一次洗头后发现掉发严重，担心谢顶，遂到医院诊断为休止期脱发，不为严重，开了一些维生素片和营养品治疗。 服用一段时间后，自感没有效果，谢顶恐惧加重，又看自己的脱发症状与网络上所言雄性脱发很是相似，鬼使神差的认定了自己为雄性脱发，遂按雄性脱发公认的非那雄胺与米诺地尔等西药自行治疗三年之久，但生发迹象依然无果。 当绝望之时，偶然生其他病需要吃维生素，一段时间后意外发现头发有好转迹象，遂才开始怀疑前医生诊断是否正确，而自己自行想当然的判断是否错误！ 于是再次到院就诊，休止期脱发诊断依旧，遂开始按医生的方案认真治疗，头发开始复苏，不久全部长出，遗憾的是没有以前那么密。医生说这是治疗时机延误的结果，能否彻底恢复，需要看毛囊彻底坏死程度！ 其实斑秃的发病症状和很多其他皮肤病都有所类似，容易出现误诊，方济生发先简单介绍三种比较常见的： 1.白癣 不完全脱发，毛发多数折断，残留毛根不易被拔出，附有鳞屑。断发中易查到霉菌。好发于儿童。 2.梅毒性秃发 虽也呈斑状秃发，头发无疤痕形成，但边缘不规则，呈虫蛀状。脱发区脱发也不完全，数目众多，好发于后侧。伴有其他梅毒症状，梅毒血清学检查阳性。 3.假性斑秃 患处头皮萎缩，光滑而带有光泽，看不见毛囊开口，斑片边缘处无上粗下细的脱发。 方济生发在斑秃治疗实践中，总结了八个诊断要点来确诊斑秃，现分享如下： 1、可发于任何年龄，以青壮年多见。 2、常在过度劳累、睡眠不足或受到精神刺激后发生。 3、起病突然，患者多在无意中发现头发脱落，无自觉症状，呈圆形、或不规则形，小如指甲、大如钱币或更大，数目不等。 4、皮肤光滑而亮，无炎症，边境界清楚，毛囊口清楚，可见纤细短发存在。 5、脱发区边缘的头发常松动易拔，拔出的头发呈上粗下细感叹号状。 6、少数患者头发可全部脱落，叫全秃，严重者眉毛、胡须、腋毛、阴毛也完全脱落、毳毛也脱落，称为普秃。 7、一般无自觉症状，或有瘙痒感，也可伴有头晕、目眩、心烦、失眠、多梦等。 8、病程缓慢，脱发斑可长期静止不变，亦可逐渐加重。有自愈倾向，但很容易再行脱落，病程可持续数月或更久，恢复时，患者初期毛发细而柔软，呈淡黄或灰白色，日久逐渐变粗、变黑，最后与健康毛发相同。 以上八点斑秃诊断要点，希望能对斑秃患者自行确诊斑秃有些帮助，如果还有疑虑，请务必到专业医疗机构前去确诊。 斑秃诊断是治疗的第一步，只有诊断正确，治疗方案的制定才准确！ 方济生发通过与患者交流，发现斑秃之所以会出现误诊的原因，主要和这个病的病情特点决定的，主要是其发病率较低，不常见，不为大众所了解。而那些和斑秃相像的疾病，发病率更低，甚至是少见的地步。另外，一些轻度斑秃因为自愈性强，也容易给人一种该病病机简单的假象，容易使患者放松警惕。 对斑秃病情特点的不了解，带来的不光是误诊问题，还存在误治问题。 许多初次得斑秃的患者以为斑秃的治疗是简单的，别人用什么药他就用什么就行了。于是你会发现，许多患者出现治疗效果不理想的情况。斑秃治疗方案的制定，是要对斑秃的具体症状进行具体分析的，方济生发在公重号的众多疗法历史推文，如果你看过就可以看到，不同的疗法是对应不同的病因的。 比如发损面积多少、是否在进行期、头皮是否有红疹、头皮是否出油严重、头皮是否瘙痒异常、患者免疫方面是否有异常、患者精神情绪方面是否有较大波动等等。斑秃患者的症状表现是多样化的，不同的症状表现揭示着不同的内在病因，决定着不同治疗方案，斑秃从来没有一成不变的治疗方案或药物，盲目用药，就容易达不到理想的效果预期。 其实关于斑秃疾病的病因，现代医学研究，迄今尚未明确，也没有特效药或者统一的治疗方案。如果自身斑秃属于中重度斑秃，或者出现误诊，就很容易用药不当延误治疗，甚至出现病情加重的现象，不得不慎重。 总之，头顶无小事，治病无小事，切忌想当然，切忌自己当医生 |
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