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大承气汤 《伤寒论》 大承气汤用硝黄，配以枳朴泄力强； 阳明腑实真阴灼，急下存阴第一方。 【组成】 大黄酒洗，四两（12g） 厚朴去皮，炙，半斤（24g） 枳实炙，五枚（12g） 芒硝三合（9g） 【功用】 峻下热结。 【主治】 1.阳明腑实证。大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。 2.热结旁流证。下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。 3.里实热证而见热厥、痉病、发狂者。 小承气汤 《伤寒论》 去硝名曰小承气，便硬痞满泻热良。 组成：大黄酒洗，四两（12g） 厚朴去皮，炙，二两（6g） 枳实炙，大者三枚 （9g） 功用：轻下热结。 主治：阳明腑实证。症见谵语，便秘，潮热，胸腹痞满，舌苔老黄，脉滑而疾；或痢疾初起，腹中胀痛，里急后重等。 调胃承气汤 《伤寒论》 调胃承气硝黄草，便秘口渴急煎尝。 组成：大黄去皮，清酒洗，四两（12g） 甘草炙，二两（6g） 芒硝半升（12g） 功用：缓下热结。 主治：阳明病，胃肠燥热证。症见大便不通，口渴心烦，蒸蒸发热，或腹中胀满，舌苔黄，脉滑数；以及胃肠热盛而致发斑吐衄，口齿咽喉肿痛等。 【鉴别】 大承气汤、小承气汤、调胃承气汤合称“三承气汤”。三方均以等量大黄（四两）泻热通便，主治阳明腑实之证。但由于各方组成的药味和剂量不同，故作用同中有异。大承气汤厚朴倍大黄，先煎枳实、厚朴，后下大黄，芒硝烊化，泻下与行气并重，其功峻下，主治痞、满、燥、实具备之阳明腑实重证；小承气汤，药少芒硝一味，且厚朴用量较大承气汤减少了四分之三，大黄倍厚朴，枳实亦少二枚，更三味同煎，其功轻下，主治以痞、满、实为主之阳明腑实轻证；调胃承气汤用大黄、芒硝而不用枳实、厚朴，且大黄与甘草同煎，取其和中调胃，下不伤正，故名“调胃承气汤”，主治以燥实为主之阳明热结证。调胃承气汤的服法尤有妙意，对于胃热偏盛、燥实不甚者，“少与调胃承气汤”，意取缓下泻热、调胃和中；对于胃热燥实者，则一剂顿服，旨在清泻燥热、承顺胃气。可见，同一方剂的服法不同，功用、主治亦有所区别。 复方大承气汤 更有复方大承气，大承气加桃芍菔； 能泻腑实消胀满，可治急性肠梗阻。 大陷胸汤 《伤寒论》 大陷胸汤用硝黄，甘遂一克效力强， 擅疗热实结胸证，泻热逐水效专长。 【组成】 大黄去皮，六两（10g） 芒硝一升（10g） 甘遂一钱匕（1g） 【功用】 泻热逐水。 【主治】 大结胸证。心下疼痛，拒按，按之硬，或心下至少腹硬满疼痛而痛不可近，大便秘结，日晡潮热，或短气烦躁，舌上燥而渴，脉沉紧，按之有力。 大陷胸丸 《伤寒论》 再把葶苈杏仁入，和丸更治项背强。 组合：大黄半斤（15g） 葶苈子熬，半升（9g） 芒硝半升（9g） 杏仁去皮尖，熬黑，半升（9g） 功用：泻热逐水。 主治：结胸证。症见胸中硬满而痛，项强如柔痉状。 【鉴别】 大陷胸汤与大承气汤同为寒下峻剂，皆用大黄、芒硝，但主治、配伍及用法有异。大承气汤主治里实热结于胃肠之中，燥屎在肠，必借枳实、厚朴的推荡之力，大黄后下以求“生者行速”之功；大陷胸汤主治水热互结于胸腹之间，结滞在胃，故用甘遂逐饮之长，大黄先 煎以求“熟者行迟”，是“治上者治宜缓”之意。 大陷胸丸与大陷胸汤同属泻热逐水之剂，均治水热互结之结胸证。但大陷胸汤证以从心下至少腹硬满而痛不可近为主；大陷胸丸证则以胸中硬满而痛，项强如柔痉状为主，邪结部位偏上，故在大陷胸汤基础上加葶苈子、杏仁以泻肺，并将汤剂改作丸，用白蜜煎服，取缓攻之意。 |
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