31糖尿病加关节炎——黄煌医案牛某，男，46岁。179cm/90kg。2016年7月23日初诊。病史：2型糖尿病2年，伴右膝关节肿痛1个月，入院诊断为2型糖尿病、急性痛风性关节炎。出院后痛风反复发作3次。脚踝内侧肿痛明显。易饥饿，饥饿后心慌身抖汗出乏力，甚则夜间湿衣湿床。 既往史：心肌梗死支架植入术（2011年）、高血压、高尿酸血症、高血脂症、脂肪肝、肛瘘。抽烟史15年。'家族史：母亲高血压、糖尿病、心肌梗死。 体征：体壮，皮肤湿冷，腹部无压痛，下肢无肿，舌嫩舌黯，舌底静脉瘀紫，脉重按无力脉弱，脉率90次1分。 处方：桂枝20g，肉桂10g，赤芍30g，干姜10g，生甘草5g，红枣20g，白术30g，苍术30g，制附片15g（先煎30分钟），7剂。 2016年8月6日：上方服用7剂，西药未停，痛风未发，自测血糖4.7 ~5mmolL药后下肢步行有力，汗出湿衣明显改善，夜间已无盗汗。大便成形，面色好转。上方10剂。《黄煌经方》 论；这个易饥饿，是典型的木气之旺，木贼克脾，脾虚自救之象，胃气不降，热则消谷而善肌。汗出乏力，营气失敛而外泄，不能濡养肌肉。 32上肢痹症——班秀文医案陈某，女，55岁，农民。1990年10月8日初诊。两上肢疼痛反复发作10年，加重1周。近日来肩、肘、指关节肿痛，屈伸不利，以右上肢为甚，遇冷水则疼痛加剧，痛甚则辗转反侧，彻夜难眠。舌质暗红、尖有斑点、苔薄白，脉沉细弦。证属寒凝血滞，经脉痹阻。治宜温阳散寒，和营止痛。 桂枝5克 炮附子10克（先煎）党参15克炙甘草6克白芍药10克生姜6克 黄芪20克川芎6克当归10克每日1剂，水煎服。 药1剂即觉肩部掣痛大减，夜能安卧。连服7剂后诸痛若失，关节屈自如。继予四物汤加黄芪、桂枝、秦艽等药益气养血、舒筋活络善后。《国医大师经方临证实录》 按语：本案以痛为主，遇寒加重，舌苔白脉沉，实属寒凝血滞，经脉痹阻方选桂枝汤加味以温阳散寒，通行气血。方中桂枝甘温，温经通脉。附子辛热，散寒通络止痛。生姜温中行血，通里达外，三药合用则温散通行，相得益彰。黄芪、党参益气行血，当归、川芎养血活血，白芍药、甘草缓急止痛。全方补养温行，通达内外，共奏温阳通痹止痛之功。由于辩证准确，药专力宏，故奏效甚雄。《国医大师经方临证实录》 论；即然7剂诸前若失，真不如在用原方7剂。何必再用四物汤加桂枝，黄芪，秦艽。善后之方，真不如不善。经方是为中医准则，任何方都替代不了。 33老年感冒——章次公医案李某，男，老年人各部功能皆形衰减，稍有感冒，遂困惫异常，冷汗如雨。予桂枝汤加附子，咳加紫菀，苔腻加草果。 桂枝5g炮附子5g 白芥子5g杭芍12g炙紫菀9g 煨草果6g粉甘草3g羌活6g桑寄生12g香白芷9g生姜3片 大枣7枚 原按：此案冷汗如溶，乃心阳衰微之征，虽有感冒，不可攻表。先生认为“桂枝汤并非表药，强壮剂也”。机体功能增强，何患外感不愈。方中加附子，力挽衰微之心阳。《经方治验呼吸病》 评；章次公，诽谤黄师狂人一个，能出此语者，实为不懂伤寒，纯是门外汉之行为，章次公虽也用经方，但能出此语，可见功力一般般。在看此案之论：“桂枝非并表药”，此纯粹是门外汉胡说八道，再看此方，加白芥子，炙紫菀，草果，羌活，桑寄生，香白芷，看这加味药就知这门外汉真的不懂桂枝汤，更不懂桂枝附子汤的病理，只是在套方使用罢了。这门外汉诽谤黄师理论枵然无物，真是我学医以来见到最大的笑话，这样的有眼不识泰山的俗子，居然也被称为伤寒大家，绝对是庸医虚捧。在我读过的书里，没有见过任何人诽谤黄师，张锡纯也只是点评黄师用药，过于温燥，仅此而已。章次公算是第一个，这门外汉居然被称为国宝级中医，实不敢苟同。 附：章次公评价清代6医家: '余尝谓清代医家里,有两奇人,高斗魁,王清仁;有两学人,叶桂和徐大椿,有两狂人,黄元御和陆懋修。高王二人,奇而不诡,开创风气;叶徐二人,虽沿仲景,自有创获;黄陆二人,直以齿牙胜人,然究其实则枵然无物者。 注：高斗魁,浙江四明人,著作有<医家心法><四明心法><四明医案> 徐大椿,医生也是理论家和评论家.自述50年里,批阅书过千卷,泛览书过万卷.'读书破万卷,下笔如有神.' 黄元御:山东人,偏于温补.著作有<四圣心源><伤寒悬解><金匮悬解><素灵微蕴>;多偏激之辞,故被章次公说为狂人. 陆懋修.陆九芝.著作有<世不斋医书> 34阳虚腿疼——孙溥泉丁某，男，工人。1976年秋因双侧膝盖疼痛而就诊。患者腿痛一月，伸屈不利，步行困难，遇风寒潮湿加重，畏寒怕冷，自汗怕风，疼痛加重时，患者呻吟不止。小便少而不畅，曾在某医院吃过6剂独活寄生汤而无效。详细了解病史，乃一月前因感冒吃发汗药，发汗过多而又受寒引起，舌色淡有白苔，脉浮细。病情符合《伤寒论》第二十条：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。” 乃发汗过度而阳虚的病证。应用桂枝加附子汤：桂枝9克，白芍9克，甘草9克，生姜9克，大枣10枚，制附子9克，水煎服。患者服一剂后诸证显著减轻，又服两剂而愈。《经方研习》 附：独活寄生汤出自《备急千金要方》独活三钱(9g)桑寄生 杜仲 牛膝 细辛 秦艽 茯苓肉桂心 防风川芎人参 甘草 当归 芍药 干地黄各二钱(各6g) 风寒湿邪客于肢体关节，气血运行不畅，故见腰膝疼痛，久则肢节屈伸不利，或麻木不仁；肝肾不足，则见腰膝痿软；气血耗伤，故心悸气短。 方解：方中用独活、桑寄生祛风除湿，养血和营，活络通痹为主药；牛膝、杜仲、熟地黄补益肝肾，强壮筋骨为辅药；川芎、当归、芍药补血活血；人参、茯苓、甘草益气扶脾，均为佐药，使气血旺盛，有助于祛除风湿；又佐以细辛以搜风治风痹，肉桂祛寒止痛，使以秦艽、防风祛周身风寒湿邪。各药合用，是为标本兼顾，扶正祛邪之剂。对风寒湿三气着于筋骨的痹证，为常用有效的方剂。 购书加好友，进群加好友 点击在看，感谢分享，读黄元御，学古中医 自学中医，只读黄师，不走弯路，快速入门 自学仲景，只读黄师，四圣一脉，医家准绳
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