 北京中医医院皮肤科 开放 共享 积极 共赢 每周三 12:00 追更新 · 右上请标星 及时见 · 右下点在看   作者简介 蔡玲玲 医学博士 北京中医药大学东方医院皮肤科副主任医师 现任职务：北京中医药大学皮肤病研究所副所长、北京中医药大学中医皮肤科临床学系秘书、北京中医药大学东方医院教研室专职，本人积极推动中医国际交流。本人曾2009年公派奥地利格拉兹医科大学外科进行短期交流学习，2013-2014年担任北京中医药大学国际FL班双语教学，2017年至今连续3年公派西班牙巴塞罗那大学进行双语授课，获得学生好评。 发表中英文论文近100篇，参编论著3部。现任学术兼职： 中华中医药学会中医外治分会委员等。 擅长诊疗： 针灸结合中药治疗激素性皮炎、红皮病，疣，黄褐斑、神经性皮炎、脂溢性皮炎、带状疱疹等。特色：几乎不用激素治疗皮肤病，不鼓励长期不间断服药，鼓励周期服药原则。  各位同道，大家好，今天跟大家共同讨论一下针灸治疗皮肤病的一些策略，不足之处请大家批评指正。好，我们讲一下针灸在皮肤病中的常见方案。 第一种是针刺。它虚实皆可，根据我们病人的皮损、症状、证型，我们选择穴位。针刺中还有一个特殊的是火针，色素减退的病，包括白癜风火针疗效也非常好。还有些皮肤局部有感染的，像痤疮、脓疱疮，我们可以做火针，一方面避免感染，另一方面火针对这个炎症的疗效也是特别好的。还有些患者他有关节的疼痛，尤其是遇到寒冷，或者湿气比较会加重的患者，比如关节型银屑病或者寒冷性荨麻疹等等，也可以选择火针治疗。还有一些是我们皮肤科特别常见的患者，像带状疱疹以及后遗神经痛的患者，那么疼痛比较剧烈，做火针缓解疼痛效果也不错。 第二种方案是艾灸。我们说虚则灸之，那么艾灸，对患者有可能出现本虚标实的，或者他的患病就是因为阴虚而导致的，我们可以选择艾灸。常见的比如说任脉、督脉的穴位用的比较多。还有我们的枢募搭配，像前胸后背的穴位，枢穴、募穴用的也比较多，主要调节脏腑疾病。还有足三里也是保健常用的穴位。 第三种是放血疗法。我们可以选择患者皮损局部进行放血，或者挑一些特殊穴位进行放血。比如说大椎可以放血，可以清热。此外还可以根据皮损的特点，血热、血瘀者放血可清热，可化瘀。或者湿气比较盛的，有局部渗出的，我们在皮损周围可以放血，那么放血可以减少渗出，包括皮损鲜红肥厚，渗出多者，比如说神经性皮炎、银屑病，或者慢性湿疹，这种放血疗效也特别好。放血之后，中医说“瘀血不去，新血不生”，我们通过放血改善局部血液循环，对皮损的肥厚的缓解，刺激它的重新修复，都有非常好的疗效。  我们再讲一下案例，我们以常见的痤疮为例。有位患者面部起皮疹，有痒痛感，口干喜饮温水，失眠，心烦，四肢冰凉，大便偏稀，月经不调，常错后，并且有痛经、血块，舌苔白腻，舌尖又比较红，脉缓滑。  那么这样一个痤疮患者，从她的特点来看，面部皮疹那么鲜红，有脓头，包括失眠，心烦，舌尖红等等，属于心火旺。但她又喜欢喝温的水，四肢又冰凉，大便稀，月经错后，又考虑有阳虚的体质。痛经有血块，她属阳虚血瘀的患者。从舌苔白腻，脉缓滑来说，还有点痰湿内蕴。  所以比较复杂的患者，我们在用药的时候也需要调理，那么针灸也非常灵活。我给她的方案，一个是针刺局部，包括大椎、肺腧的放血。另外根据辨证来取穴，既然他有痰湿，有瘀血，我们可以活血化痰，常用丰隆、阴陵泉来化痰湿，血海、膈俞来活血。另外患者有舌尖红，心烦失眠，我们可选穴位清心安神，改善睡眠，比如说少冲、印堂、安眠穴。少冲属于心经，我们可以局部针刺来清心。此外这患者又喜欢饮温水，四肢冰凉，那么她本质其实是个脾虚患者，因为脾虚才导致痰湿内生，因此我们可以用点艾灸的方法来健脾温阳。常用的中脘、足三里。  我们可以看到这个患者局部针刺后，她的治疗前和治疗后的疗效改善非常明显。在幻灯片咱们的第六页里面，她有好多种皮疹，还有一些红的那种结节，在最开始她有很多脓头的，那么经过吃完中药之后，脓头已经减少了，但还是有红的疹子，结节没有散掉。经过我们针刺之后，她前两天拍的照片里面病部皮肤基本上都修复得很好了，没有明显的丘疹或者结节了，色素也开始变淡了。我们的治疗方案，一个是调皮损鲜红结节，那个结节多地方，丘疹高发的地区我们做局部针刺，可以在正中心扎一次，还有在这个旁边的扎几次。  另外我们活血化痰，选择丰隆、阴陵泉、血海，还有膈腧穴位，我给大家幻灯片里面，把穴位那个位置都给它标出来了，我们血海可以简便取穴。那么阴陵泉是在我们的小腿内测，胫骨的胫骨髁的旁边。  另外印堂穴是需要提捏进针的，这里皮肤比较薄，我们在两眉头的中心提捏进针，印堂安神效果特别好。还有他心火比较旺，我们可以加少冲穴，少冲在我们小指头的内侧。还有安眠穴，安眠穴主要改善睡眠，安眠穴在风池与翳风的中点。 好，我们继续。艾灸穴是中脘和足三里，中脘是脐上四寸。中脘我们说胃募穴中脘脾章门，它是胃经的募穴，所以对脾胃的调节效果也非常好。足三里常说保健穴，在犊鼻下三寸，在距胫骨一横指，一寸左右，离我们的小腿的前面，距离胫骨大概一寸左右。足三里也是一个调节脾胃的一个穴位，在针灸里面大多数足三里是偏补益的。 第二个案例是黄褐斑。那么有个黄褐斑的患者，她的特点是面部色斑，颜色比较暗，伴有失眠，乏力，倦怠，那差，大便时干时稀，月经量少，色淡，月经期要酸。同时舌淡暗，苔白，脉细弱。 那么我们来进行辨证分析，从她的失眠，月经量少，色淡，那么我来想她可能是血虚患者，因为血虚血海不能充盈，所以月经量少，而且颜色偏淡。另外血虚不局限于月经的那个量少，她整体血虚还包括心血不足，心血亏虚，可以导致心神失养，导致失眠。另外这患者又出现乏力倦怠，纳差，大便有时干时稀特点，所以她其实是个气虚患者，而气虚中的重点是脾气虚的特点。因为脾主运化，所以脾虚则导致倦怠乏力，而脾虚那个运化失常，会出现那差，食欲不好的情况。而大便时干时稀，这个大便时干时期，它不单纯是个脾虚，我们从中医诊断来理解，它其实是个肝脾不和的特点，有肝郁脾虚，肝郁，那么大便会偏干，而脾虚则大便会因为湿不化而偏稀，所以她脾气虚为主，那么她有点轻度肝郁。所以后面她出现这种黄褐斑，包括她的舌淡暗，苔白，脉细弱，细弱主气血亏虚，而舌头颜色发淡暗的颜色，可见从舌苔和面色来看，她是个血瘀。血瘀里面有两种情况，第一层是为气血亏虚，阴虚至瘀；第二种情况她有轻度肝郁，肝郁则气滞，气滞会引起血瘀。所以以虚为主，又有点实证在里头。 所以我们对她进行的治疗中主要是皮损局部的针刺，那么调色斑最暗的那个区域，或色斑比较密集的区域，进行局部的围刺，如果面积比较大，我们在维刺之后，在皮损正中央我们挑个点进行直刺。所以如果图上所示的一个针刺方法。而且这个患者疗效非常好，你看她前后对比照，整个脸色都变白了很多，而且色斑都退得非常明显。 我们来看看针刺方案。除了局部之外，那么我们还有辅助治疗中药。配穴，根据有瘀血的特点，要活血化瘀来消斑，所以选择到最常用的血海跟膈俞。因为患者她睡眠不好，我们得加点安神的印堂、安眠穴。你看此刻没有加少冲，因为她不需要清心泻火。她是由心血亏虚所导致的，所以我们选的是照海穴。中医认为照海属于肾，那么心和肾之间，叫心肾水火相济，心肾相交，所以我们从补照海，通过补肾阴来资肾阴降心火。所以以补的方法来治疗，用赵海，所以针灸在治疗中也是非常灵活的。 艾灸因为患者气血亏虚，心血不足之的特点，所以重点在于选择足三里，调脾胃补气血。脾俞、胃俞，那么这两者，这是我们说的气血生化之源，所以脾又被叫做后天之本，脾胃又被叫做气血生化之源。同时为什么要选择百汇？两层意思：第一层灸百会可提气，可补气，灸百会的功能其实特别相当于补中益气汤的特点；第二层意思这个色斑发作在面部，百会在头顶上，离我们面部也是比较近的，所以从它本身的特点、作用，还有局部的原则来看，选百会是非常好的。 第三个，我们放血放大椎，放血也是起到一个活血化瘀的作用。大椎有的时候清热，而黄褐斑这个患者她并不是发热，大椎放血目的是为了达到活血化瘀的效果。也是个近治原则，又大椎在颈部，从颈部的改善来达到效果的。 然后图上我们可以看到这个血海的位置，简便取穴法，用我们手掌的掌心去按住患者这个总跟我们对侧的膝盖往拇指尖下。那么大致角度差不多45度，拇指尖下这个位置就是血海穴。膈腧在哪里？膈俞我们叫“七大哥八大姨”。膈腧其实第七胸椎，而第七胸椎刚好是平的是肩胛下角的水平线。它是膀胱经的，所以正中线要旁开1.5寸，有两个膈腧。大椎是第七颈椎棘突下，因为大椎属于督脉。而我们的第七颈椎是我们这个颈椎里面最隆起的那个区域，你可以把脖子往下一弯，就能摸到一个特别大的粗隆，这是第七颈椎的一个找的解决方法。 好，另外我们安神穴位，还有艾灸穴位。如图所示，艾灸，我们看足三里不用说了，那百会这个简便取穴法，我们可以两耳尖这个指上的焦点就是百会穴。就我在图上给大家所找的。另外脾俞跟胃俞，我们有句话说的是，肝胆脾胃，九到十二。所以背俞穴里面肝俞、胆俞、脾俞、胃俞刚好是第九胸椎的开始，第九、第十、十一、十二，那么这几个穴位是挨着的，所以脾俞、胃俞也是挨着的。我们在那进行这种艾条，用艾条进行熏一熏，进行艾灸，达到补益的效果。（下周三精彩继续） 文字整理：北京小汤山医院 张妙良 责任编辑：北京昌平区中医医院 徐晓静 欢迎您 评论、转发、点赞 |
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