 北京中医医院皮肤科 开放 共享 积极 共赢 每周三 12:00 追更新 · 右上请标星 及时见 · 右下点在看   作者简介 蔡玲玲 医学博士 北京中医药大学东方医院皮肤科副主任医师 现任职务：北京中医药大学皮肤病研究所副所长、北京中医药大学中医皮肤科临床学系秘书、北京中医药大学东方医院教研室专职，本人积极推动中医国际交流。本人曾2009年公派奥地利格拉兹医科大学外科进行短期交流学习，2013-2014年担任北京中医药大学国际FL班双语教学，2017年至今连续3年公派西班牙巴塞罗那大学进行双语授课，获得学生好评。 发表中英文论文近100篇，参编论著3部。现任学术兼职： 中华中医药学会中医外治分会委员等。 擅长诊疗： 针灸结合中药治疗激素性皮炎、红皮病，疣，黄褐斑、神经性皮炎、脂溢性皮炎、带状疱疹等。特色：几乎不用激素治疗皮肤病，不鼓励长期不间断服药，鼓励周期服药原则。  (接续上周三内容)我们来看第三个常见病，就是湿疹。这个患者他全身都起皮疹，包括前胸、后背、四肢都有，然后痒得非常剧烈，而且整晚上影响睡眠的患者。 我们从刻下来看，他有乏力倦怠，一感冒食欲不振，大便偏稀。我们从乏力倦怠，食欲不振，大便偏稀来看，他是脾虚有湿的。那么为什么患者易感冒？就认为易感冒肯定是肺气虚，那么肺卫不固导致外邪的入侵，容易感冒。患者脾虚，那么脾跟肺呢什么关系？脾为土，肺为金，培土生金，脾肺是母子关系，那么母亲虚的孩子也跟着虚了，所以脾气不足的人，日久会导致肺气也跟着虚，所以引起患者易感冒的特点。再来看舌苔，脉象也符合。看舌苔，厚腻、胖大等等，包括脉沉弱，从舌脉也都符合脾虚湿盛的特点。 所以脾气不足人，日久会导致肺气也跟着虚所引起的患者易感冒的特点。再来看舌苔、脉象也符合看舌苔厚腻、胖大等等。包括沉弱从舌脉也都符合脾虚湿盛的特点。所以既然虚则补其母，如果他一感冒，我们此刻没感冒症状的时候，咱们补脾就可以了，不见得非要去补肺。好，我们来看看这患者。患者治疗前皮损是非常鲜红的，一个个像钱币状湿疹的特点，鲜红，而且有渗出，瘙痒比较剧烈。那么治疗之后呢，他逐渐的颜色变淡，到现在有点色素沉着，但他已经完全不痒了，好几个月都没有再复发。包括他手上经过原先鲜红的治疗，结果针刺治疗一周之后，它颜色都变得比较淡，那么现在整个手臂呢，基本上那个色素也比较轻了，很难看到这个皮损了。所以如图所示  我给他的是那个正中心进行这种直刺。皮损挑正中央这个点。因为它皮损比较多，所以你不可能说把每个这个大的小的皮损全扎到，挑几个相对要大一些的，至少呢我们说这个基本上我们说1×1左右，对吧！不要太小了，零点几的呢我们可以不用管，挑几个大的。 在局部针刺之后，我们留针大概20分钟左右再拔针，拔针之后我们用采血针头进行放血。因为采血针头比三棱针的好处是他放的血会更多更深一些。三棱针头比较尖，但它的真正尖锐的地方是比较短的，通常放的血都比较浅。只能说这个新病浅刺、久病深刺，那么它这种患者比较顽固，多年的我们可以深刺多放血，那么效果好。除了局部针刺之外，我们再来看其他治疗方案。既然它是个脾虚湿盛的患者，我们一定要把健脾除湿放第一位，包括足三里、阴陵泉、三阴交、阳陵泉。那么阴陵泉、阳陵泉，阴陵泉主要是脾虚这种湿，阳陵泉的时候湿热为主，这两者都是有非常好的除湿效果。足三里跟三阴交一个脾经一个胃经，那么它能够补益的脾胃来治本。再来看这个患者，他痒的都影响睡觉了，我们得加点祛风止痒的，而且他这个好发为多处，如后背，四肢均有，这种面积比较多的，我们认为有风的特点，风邪游走不定，所以发作部位也比较多，因此祛湿的同时能祛风止痒。再来看这个安神，前面我们睡眠不好，其实我们有好多种方案，印堂，我们前面有扎过心火旺盛的那个少冲。如果这患者是因为心血亏虚而导致失眠，我们扎的是照海，从肾来济济心阴，而这个患者是脾虚湿盛的，我们扎内关，内关能够调节胃、心胸，能够管神智，毕竟是心包经的管神志，而内关能调内脏，调节我们的六条阴经，它能够调节脾胃，所以这里选内关是最好的。 所以针刺的治疗选穴位的时候，跟我们用方用药一样，也是反复琢磨挑这个对证型、症状最合适的穴位。再看艾灸它重点在脾胃，所以我们艾灸也是从脾俞胃俞进行艾灸，找重点就可以了。那么接下来这几个图就是我给大家标了一下足三里、三阴交、阴陵泉、阳陵泉那些位置。  这就不给大家一一去念了，在风池穴位针灸的时候，我们要小心一点。风池朝鼻尖方向去斜刺，我们是垂直我们这个肌肉方向，那么尽量不要太朝上，因为你如果朝着对侧眼球方向去扎的话，它刺激量最大，疗效好，但有可能会碰到延髓有风险。所以我们针灸初学者，我们不求这个刺激量太大，我们以安全为主。  另外我们扎内关或者外关的时候，因为内关是在这个腕横纹上两寸，它是我们的这个肌腱之间。有的人会不小心扎到这个麻筋上，一扎这个麻筋，这个手立即就麻了。为避免很多不适，所以扎内关的时候经常用指切进针法，用我们的拇指的指尖把这个穴位的凹陷找到，然后贴着我们的拇指找准去刺下去！这样我们的扎针效果更好，避免这个患者的不适感或扎偏了！ 好，最后我们今天内容再进行简单小结，我们举了几个常见病为例子。把证型方案进行几个分类，现在我们再来看看我们选择趣味的一些理论依据。我个人根据自己一些治疗经验，除了我们说的以皮损局部为主要的主穴，那么其他包括中医的一些理论，中医的证型、症状、辨证，那么辨症状辨证型，包括中医理论的一些治疗等等，这几个是辅助的选穴的方案。第一个我们来看，主要皮损之外，我们还有个部位原则，那么主要是来自针灸的禁止原则。比如这人皮损好发于上肢的话，我们可以选择曲池、外关等等。那有人会说，这是曲池、外关，当然我说等意味着我们是在上之上还可以根据情况来调整。比如这患者，他受外邪为主的，那么所诱发的我们可以选外关。如果他肝郁化火，我们可选外关。如果这个患者他内脏虚为主，以内虚为主，那么并不是外感为主的话，我们可以选择内关。   所以同样是上肢的部位的原则，我们可以根据情况来挑选。当然也不仅仅是曲池，曲池是咱们知道荨麻疹的一个古代的经验穴，一个非常有效的穴位。那么治其他疾病的时候，我们可以根据情况挑选，比如说带状疱疹，我们可以选择支沟穴，支沟属于三焦经，那么通行三焦经气，它也是治疗带状疱疹的一个经验穴。所以我治带状疱疹除局部扎针之外，通常会配上支沟穴。另外也有人他这个结节比较多，我们采取了臂臑穴，在上臂上臂臑这个穴位，它有非常好的散结的作用，有点像咱们中药一个白僵蚕，它能够祛风化痰散结。 所以如果这个淋巴结比较多，或者毛囊结节或局部有这种结节不散的时候，我们可以选择臂臑穴来治疗。再看臀部，臀部我们可以选环跳穴，包括荨麻疹或者带状疱疹等等，环跳穴属于胆经的，它这个臀部还把我们的肚脐下或腰以下部位，它偏湿，湿性趋下往下走，此环跳对这种湿热或对人这一侧的穴位疗效是比较好的。但也有的人他可能这个皮损在膀胱经上，我们可以不用选胆经、环跳了，我们可以选那个承扶或者承山，换个穴位来选。另外，发于下肢足三里和三阴交阴阳搭配用的比较多。  那么我们也说了，也可能他这个根据部位贴的比较近的穴位，可能刺激量更好，疗效更强更好，对吧。我们可以根据情况来选择穴位。所以这个不局限，我们要根据情况就提供一些常见穴位，当你不考虑证型的时候，那么常见的这些穴位是比较常用，疗效也比较好的。那么第二种我们的原则是从理论上进行举例，比如说从血论治，中医说治风先治血，血行风自灭。那么从血论治我们有两个穴位，一个是血海穴，脾经的在大腿上，它的特点是活血，还有凉血特点。还有一个穴位在我们的后背，背腧穴中的膈腧，膈腧平第七胸椎，那么它的特点是血会膈腧。 从这个活血的效果来看，膈腧肯定是最强的，而且膈腧的穴位局部，它离我们的膈肌、心脏也比较近，所以他对整个血脉调节肯定是效果最好。所以膈腧比如说带状疱疹的时候是膈腧效果也非常好，扎局部。第二个理论，我们可以从湿论治。中医说了，诸湿肿满皆属于脾，所以我们脾经阴陵泉健脾化湿逃不了。如果湿再重点，我们或者说湿会化热，我们可以配合阳陵泉。所以阴陵阳陵泉的搭配是化湿的两个要穴。 此外除了从血论治，从湿论治，我们还有包括从虚论治的有百会、膏肓的补虚，还包括从痰论治的，那么痰湿呢我们可以找丰隆，丰隆是化痰要穴等等，所以把中医理论里面把它慢慢的丰富，中医理论在皮肤病的治疗，然后再从中找些经验有效穴位。所以我们说这个方案不是固定的，你患者来了部位扎一扎，理论扎一扎，查太穴意义也不大，我们根据情况来挑选。那么急者我们以这个局部部位为主，那如果患者是慢性的患者，那么它的病理因素也比较多的话，可以根据这个从湿从血从痰再配。那么第三个还可以根据证型，包括风寒、风热等等，我们可以配下穴位，我们以风寒风热来举例子，通常风寒的风门和肺腧以风寒为主的。 风热一般风池和合谷搭配主要是风热外犯的。 那么此外我们中医证型非常多，这个是我们从这个外邪六淫的外邪来找证型，还有内脏，比如说患者大便时干时稀，他可能有点单一脾虚了，我们肝郁，我们可以扎期门疏肝，肝郁化火可以扎外关、扎太冲。那么肝郁脾虚还可以加点健脾的，所以从内脏可以调穴位，那么从六淫的邪气也可以调穴位，所以辨证论治，根据辩证我们配两个穴位。那么最后提到的症状举例子，我们在症状，其实内科外科其实症状是非常多的，但对我们皮肤病而言的话，症状最主要是泛和疼痛，通常我们说的是轻则痒，重则痛。所以得疱疹早期是那种痒的感觉，慢慢的疼痛，疼痛很剧烈，到后期修复，又慢慢会痒的感觉，轻微的瘙痒感觉了，所以从节气来看那么有轻有重。如果瘙痒的话影响睡觉了，我们可以加点印堂、安眠这种改善睡眠的穴位。 但这个症状比较中性，因为我们没有根据他这个睡眠原因来找。前面我们看脾胃不好的失眠可以找内关，如果心肾不交的失眠，我们可以扎照海等等。所以我们根据其症状以外，还要结合那个证型来配穴位。如果疼痛特别剧烈，所以有的人疱疹疼痛很剧烈，我们至阳穴可以埋线那么一般埋线，那么疗效非常好，可以留针或者埋线。所以根据症状，疼痛呀瘙痒呀等等，还可以跟症状来持续。 好，今天我的课呢就讲到这里，然后大家如果有任何关于针灸感兴趣的，有任何疑问，我们可以进行探讨。好，非常谢谢。（完） 文字整理：天津市宁河区中医医院 王晓敏 责任编辑：昌平区中医医院 徐晓静 |
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