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58岁的李先生从事设备安装工作，常年接触油漆及化学物质，2004年患血小板减少症，2017年患再生障碍性贫血，长期服用环孢素及左旋咪唑等免疫抑制剂，多年来口腔溃疡此起彼伏，令他非常痛苦。 由于常年服用药物，加之患病导致思想压力过大，于5年来经常出现夜不能寐，伴头昏脑胀，身困乏力，腰膝酸软，咽干喉燥，情绪不宁，心烦急躁，大便秘结，先后在院外辗转多家医院，予以右佐匹克隆片，马来酸氟伏沙明片等镇静催眠及抗抑郁焦虑药物进行治疗，并査头颅MRI提示无明显异常，病情仍呈反复状态，故慕名前来河南中医药大学第一附属医院脑病医院名誉院长马云枝教授门诊。 来诊时可见患者慢性病容，精神萎靡，面色无华，中度贫血貌，舌体胖大，舌质暗淡，舌苔白腻，脉沉细弦。 马云枝教授结合四诊信息，辨证属不寐心脾两虚，心神失养型。 方选柏子养心汤加减，方药柏子仁、北沙参、人参、麦冬、天冬、炒栀子、当归、茯神、炙甘草、川芎、五味子、牡蛎、首乌藤、茯苓、珍珠母、黄芪、木香。 点击加载图片 按语： 患者为年已58岁，既往有常年接触油漆及化学物质病史，由于患血小板减少症及再生障碍性贫血，长期服用免疫抑制剂如环孢素及左旋咪唑等，导致免疫力下降，久病血虚，加之常年患病心力交瘁，故而经常出现口腔溃疡，以致长期纳食不佳，脾虚失运，精微水谷无力化生气血，更使气血亏虚，心神失养，故见不寐。结合面色无华，神疲乏力，辨证属一派气血虚少之象。 心为君主之官，神明出焉，而水谷之精，得脾运化，浊气归心，化生营气，若营血充足则心神清明，夜寐自安。 不寐病位在心，但责之于脾，脾胃乃气血化生之源，脾气健旺，运化正常，气血化生有源则神明得养；脾胃虚弱，纳运失宜，则食少倦怠；血虚不能上养于心，神明失藏，则失眠多梦。 治疗首当健脾养心，选用柏子养心汤加减。 因患者气血亏虚为本，故治疗时取气能生血之意，以人参、黄芪健脾益气生血以治其本。 方中黄芪、人参为君，补脾益气。臣以当归补血养心，与黄芪、人参配伍，以培气血不足；茯神、茯苓养心安神，以治神志不宁。佐以柏子仁、五味子补心安神顶悸；川芎调肝和血，且使诸药补而不滞；煎加生姜、大枣更增加益脾和中、调和气血之功。甘草调和诸药，且与参芪为伍，以增强益气之功，用为佐使。 诸药配伍，补益气血，养心安神，故以“养心”名方。 本方气血并补重在益气；心脾同治，重在养心安神。心悸不寐，甚则彻夜难眠者，加珍珠母重镇安神。 马云枝教授在此特别强调，治疗过程中当注意，有些病人看似体质虚弱，理应补虚为要，但虚不受补，气虚运化失权，补益滋腻碍脾，可致头重昏蒙、发热、纳呆等症，因此，治疗中需掌握好用药分寸，以免人参、黄芪等补之失宜。 专家名片 点击加载图片 马云枝教授，河南中医药大学第一附属医院脑病医院名誉院长，主任医师，国家名老中医，博士生导师，国家二级教授，从事中西医结合临床、科研和教学40余年，据多年临证经验对帕金森病颇有见解，思想独树一帜，认为肝肾亏虚所致颤证者，辨证施治应以补益肝肾，健运脾胃为主。 |
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