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根据临床所见，前列腺增生所致的癃闭大体可分为7证，其中肺热壅盛、膀胱湿热、肝郁气滞，浊瘀阻塞为实证，治拟宣肺利水、清利湿热、行气渗利，化瘀逐水；中虚气陷、命门火衰、肾阴不足为虚证，治拟补中升提、温肾助阳、滋阴行水等。但虚实之间每有夹杂，当结合辨治。 一、提壶揭盖 开上启下 本法适用于肺热壅盛证。肺为水之上源，有通调水道，下输膀胱之职。如热壅于肺，肺失宣发肃降，水液排泄障碍，遂致小便不利。症见小便不爽或点滴不通，咽干作渴，咳嗽气喘，恶寒发热，或有浮肿，舌红，苔白或微黄，脉浮数或滑数治宜清肺热以开上，道水道以利下。此型辨证之关键：一是有肺经症状；二是病程较短。其用药要点，在于宣通肺气，开上以启下。麻黄、桑白皮、马兜铃、桔梗为主要药物。方中麻黄，桔梗宣开肺气；桑白皮、马兜铃清肺降气，寒温相配，宣降相宜，共奏其效。在服药基础上，还可配用外治法，如用消毒棉签轻揉鼻孔或以皂角粉0.3~0.5克研细末吹鼻取嚏及喉中探吐等，均有利于排尿。 例1：张某，男，52岁，工人。1985年11月初诊。 原有前列腺肥大（II）病史，近5天来上感恶寒发热，咳嗽咽痛。前天起突然出现小溲短少，排尿不畅。少腹胀满，面微浮肿，舌淡红，苔黄，脉滑数。尿常规：蛋白（±），白细胞（1-2个/HP）。证属风热上受，肺热气壅，宣降失司，上焦不宣则下焦不通，治拟清热宣肺行水。处方： 麻黄5克 桑白皮12克 马兜铃5克 桔梗5克 茯苓10克 木通3克 黑山栀10克 前胡10克 杏仁10克 浮萍5克 甘草3克 3剂后热退咳减，小便渐畅，继以原方去山栀，加泽泻10克调治而愈。 二、清利并举 兼助气化 本法适用于膀胱湿热证，多因平时过食辛辣厚味，酿湿生热，或湿热素盛，中焦湿热下移膀胱，以致气化不利。症见小便涓滴难下，或量极少，尿道灼热痛，下腹胀急，口苦而粘，渴不多饮，舌红，苔黄腻，脉细数。治拟清热利湿，以复气化。本证当注意与淋证相鉴别，湿热滞留膀胱多表现为淋证，但若以小便量少，不通为主症者，则属癃闭。此法贵在使用大剂清热利湿药的同时，应酌加少量辛热之肉桂，以助膀胱气化。并可外用香豆豉12克、黑山栀9克，研末，用青葱一握，食盐一匙，共捣成饼，贴于脐下关元穴，从而促进清泄郁热。 例2：蒋xx，男，57岁。1980年3月初诊。 自诉排尿因难年余，平时喜咽辛辣食物。昨起小便量少，点滴而出，尿道灼热，右侧腰痛，口苦心烦，舌红，苔黄而腻，脉数。直肠指检：前列腺肥大II。尿常规：蛋白量少，白细胞1-2个/HP，此乃湿热蕴积下焦，膀胱气化不利。治宜清热利湿。处方： 知母10克 黄柏10克 黑山栀10克 瞿麦10克 萹蓄12克 冬葵子12克 金钱草15克 茯苓10克 车前草15克 六一散12克（包） 肉桂2克（后下） 另：香豆豉12克、黑山栀9克研末，用青葱一握，食盐一匙，共捣成饼，贴于脐下关元穴。 药后小便量增多，灼热感减轻。5剂后，小便自利，诸症渐平，继以知柏地黄丸巩固。半年后随访，未见复发。 三、幹旋气机 疏肝利水 本法适用于七情所伤，或精神过度紧张导致的肝郁气滞，膀胱气化不利。《本草纲目》云：“肝实则癃闭”，故肝气郁遏，疏泄失常，亦可引起小便不畅。症见小便窘迫而点滴不爽，心烦善怒，胸闷时欲叹息，胁腹胀满或疼痛，舌质偏红，苔薄，脉细弦。治当调理气机，疏肝利水。此型辨证要抓住两点：一是与情志因素有关；二是有肝经症状。用药注意行气利水，以柴胡配沉香，复其升降之权，重用蟋蟀利窍，使下窍得通。并可配用麝香1克与田螺水调匀，湿敷关元穴，有利于香窜开窍。 例3：李xx，男，60岁，干部。1986年4月初诊。 患者间隙性排尿困难3年，一周前因情绪波动，突发小便不通，去某西医院急诊导尿，诊断为“前列腺肥大III'。一周后来本院就诊，见少腹胀痛，尿清不黄，两胁不舒，心烦胸闷，口干欲饮。舌偏红、苔薄白，脉细弦，证属肝失疏泄，气化无权。治宜疏肝行气利水。处方： 柴胡5克 川楝子10克 台乌药5克 郁金10克 沉香粉2克（分吞） 当归10克 王不留行10克 陈皮6克 石韦10克 冬葵子10克 滑石15克（包） 蟋蟀干4对 另：麝香1克，用田螺水调敷关元穴。 5剂后拔除导尿管，能自行排尿，但下腹仍有胀感，继以原方加减进治20剂，诸症消失。 四、行瘀散结 当分主次 本法适用于浊瘀阻塞证。由于外伤瘀停，或瘀血败精阻塞尿道，以致水道不通。症见小便不利，尿线变细，间有中断，或小便余沥，尿道涩痛，尿液混浊，小腹胀满，舌紫暗，或有瘀斑，脉涩或弦滑。治拟行瘀散结，清利水道。此型的辨证要点：一是由过劳外伤史；二是病程较久，或尿线变细，时有中断，分次排出，舌质紫暗或有瘀斑。治疗的重点是活血化瘀，组方重用活血化瘀的地鳖虫、炙五灵脂，并配用验方粉剂：琥珀粉、大贝粉、蟋蟀干研末。使瘀血改浊能化，膀胱气化功能得复。 例4：陈xx，男，56岁，工人。1987年6月初诊。 原有前列腺肥大（轻度）病史，夜尿偏多。1月前不慎被自行车撞伤，遂后出现小便困难，虽经多次导尿，小便仍时艰时频。诊时见：尿线变细，时有中断、尿道涩痛，小腹胀痛，大便秘结。舌红，边有紫气，苔根微腻，脉细而涩。证属浊瘀阻塞，膀胱气化乏权。治宜行瘀散结，通调水道。处方： 当归10克 桃仁10克 山甲片10克 炙五灵脂10克 地鳖虫10克 制大黄10克 牛膝10克 滑石10克 车前草15克 沉香粉3克（分吞） 另：琥珀粉6克、大贝粉9克、蟋蟀干十对（研末）、将以上药粉和勺，每服1.5克，每日2次。 药服5剂，诸症减轻，小便畅解。10剂后排尿已无所苦，后以益肾清利之剂巩固。 五、升清举陷 益气降浊 本法适用于中虚气陷而引起的排尿困难或尿潴留。脾主运化，使水液四布，其气以升为顺，如中虚气弱，甚至气陷不升，就会影响水液的输布和排泄，出现小便异常。 经云：“中气不足，溲便为之变”，此之谓也。症见排尿时间延长、有时1~2小时方能排出，量少不畅，小腹坠胀，神疲纳呆，声低气怯，舌淡，苔薄，脉细弱。治宜补气升提，健脾利水，其辨证要点在于小便欲解不出和少腹坠胀。组方当注意升降同用，张氏喜用升麻与牛膝相配，一为升清举陷，一为引药下行，一升一降，相辅相成，效果较佳。 例5：钱x，男，48岁。1963年5月初诊。 小便不畅，每次需1-2小时方能解出，腹部时有气坠之感。经西医检查诊断为“前列腺肥大”，嘲其手术治疗，患者颇有顾虑，因请中医诊治。舌白中心少苔，两尺脉沉细。中虚气陷，升清失职。治宜升清举陷，益气降浊。处方： 潞党参15克 炙黄芪15克 炙升麻5克 川牛膝10克 粉萆薢10克 滑石15克 车前子10克 茯苓10克 木通3克 炙甘草3克 药服5剂后，小便渐爽，仍有气坠，曲骨处有作胀之感，原方加台乌药5克，药后小溲爽利，一如常时。为防复发，上药加10倍剂量，熬膏服用。随访年余，未曾复发。 六、益肾温阳 气化水道 本法适用于真阳不足，气化无力而致膀胱功能失司的癃闭。多由高年、久病，肾阳虚弱命门火衰，气化不利，以致“无阳则阴无以化”、而出现尿不能出口。症见小便不通或滴沥不爽，排出无力，面色㿠白，肢冷形寒，小便清白，或有白浊，腰膝冷痛，或大便溏薄，舌淡，苔白，脉沉迟。治宜温补肾阳，化气行气。本证当与脾虚气陷证区别，命门火衰的癃闭，多伴有肾阳不足的肾经症状，往往兼有脾虚的表现。治疗时在使用大剂温肾补阳药中，应加用熟地，山萸肉等滋补肾阴之品，以防温燥伤阴。 例6：赵xx，男70岁。1988年10月初诊。 原有前列腺肥大病史，近10天来尿闭不通，靠导尿排尿，四肢厥冷，面色无华，腰酸头昏，倦怠乏力。舌质淡，脉沉细。证属老年命门火衰，气化不及膀胱。治宜益肾温阳，以助气化。处方： 仙茅10克 仙灵脾10克 鹿肉片10克 熟地10克 山萸肉10克 丹皮10克 茯苓10克 泽泻10克 牛膝10克 熟附片5克 肉桂3克 车前草15克 服药5剂，小便已从尿道门渗出，二进温肾助阳之剂，小便已通。体检膀胱无尿潴留，继以原方加减调治而稳定。 七、滋阴利水 阴中求阳 本法适用于肾阳不足，虚火偏亢，或肾热下移膀胱气化失职的小便不利。症见小便不通或滴沥难下，尿道灼热或疼痛，腰膝酸软，口渴喜饮，心胸烦热，或遗精便秘。舌红，苔少，脉细数。治拟滋阴清热，化气行水。本证治疗比较棘手，单纯滋阴，有碍利尿；但利其水，又恐伤阴。故需兼顾施治，但须分清主次。并且，应在滋阴利尿药中，反佐以通阳化气药，习用乌药、小茴香，以促进水邪的下行和膀胱气化功能的恢复。另外，生地配木通，清热泻火，不致苦寒伤胃；利水导热，而不伤阴。 例7：谭x，男，68岁。1984年7月初诊。 小便不利病史2年，曾服中药治愈。近又复发2周，小便点滴不爽，欲出无力，尿时茎中胀痛，或夹有血丝，形体消瘦，面赤心烦，嗜酒成瘾。舌质红、苔黄，右脉细，左脉弦硬。肛门指检：前列腺肥大II，质中等。高年肾阴不足，湿热下移膀胱。治拟育阴泄降，通阳化气。处方： 大生地15克 北沙参12克 阿胶珠10克 知母10克 炒黄柏10克 粉萆薢10克 木通10克 车前子（包）10克 滑石15克 台乌药5克 小茴香3克 炙甘草3克 药进15剂，小溲已爽，茎中胀痛亦除，但仍心烦躁热，口渴欲饮。湿热渐清，阴虚火炎未除，继以大补阴丸调治巩固而愈。 ——本文摘自《当代名医临证精华 男科专辑》 |
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