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导读：一到春天，很多有支气管哮喘、百日咳、过敏性咳嗽病史的人都会发病，咳嗽声音“哐哐”的似胸中有水声，病程常有半月至一月之久，而且服用一般的止咳药效果不佳。《金匮要略》中有什么方子可以治疗呢？本文节选自刘丹彤《一学就懂的金匮要略》小青龙加石膏汤 风寒+水饮+郁热咳嗽的治疗 主讲人/刘丹彤   肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。 咳而上气，即是咳嗽和气喘。 烦躁，学过《伤寒论》的同学都知道，烦躁既可以是阳病、火热引起，也可以是阴病、阳虚所导致。那此处是火热还是阳虚呢？我们接着往后看。 脉浮，这个是由于火热引起的浮？还是表证引起的浮呢？我们继续看。 心下有水，这一条说明病机有水饮停留的部分，其他症状的病机是什么呢？我们来以方测证。 小青龙加石膏汤方药分析 小青龙加石膏汤方： 学过《伤寒论》的同学都知道，这个方子，其实就是小青龙汤原方再加上二两石膏。而小青龙汤所针对的病机，就是外感风寒，内有寒饮。 麻黄：专治外感风寒 桂枝、芍药：取自桂枝汤，驱邪同时调和营卫。 细辛、干姜、半夏、五味子：温肺化寒饮 石膏：清里热，所以病机里面自然有化热的部分。 到这里，我们这条原文的病机就出来了，就是心下有水，再加上外感风寒，饮郁而化热。 现代临床应用 可用于治疗呼吸系统疾病急性发作期，如支气管哮喘、支气管炎、慢性阻塞性肺病、肺气肿、肺心病、百日咳、咳嗽变异性哮喘、呼吸窘迫综合征等。 凡辨证属于外感风寒、内有水饮，饮郁化热者，都可以选用。 刘渡舟病案举例 孙某某，女，46岁。时值炎夏，夜开空调，当风取凉，因患咳嗽气喘甚剧。西医用进口抗肺炎之药，不见效果。又延中医治疗亦不能止。 马君请刘老会诊：脉浮弦（说明依然有外感），按之则大，舌质红绛（里有化热倾向），苔则水滑（有水湿邪气停留）。患者咳逆倚息，两眉紧锁，显有心烦之象。 辨为风寒束肺，郁热在里，为外寒内饮，并有化热之渐。方药如下： 麻黄3g 桂枝6g 干姜6g 细辛3g 五味子6g 白芍6g 炙甘草4g 半夏12g 生石膏20g 在小青龙加石膏汤原方里，石膏的量应该比麻黄少，但病人舌质红绛，所以刘老加大了石膏的用量，否则这个热是清不干净的。于是仅服2剂，则喘止人安，能伏枕而眠。 |
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