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一到春天就咳个不停?试试《金匮要略》里的这个方!

 chi_ping 2021-02-17

导读:一到春天,很多有支气管哮喘、百日咳、过敏性咳嗽病史的人都会发病,咳嗽声音“哐哐”的似胸中有水声,病程常有半月至一月之久,而且服用一般的止咳药效果不佳。《金匮要略》中有什么方子可以治疗呢?本文节选自刘丹彤《一学就懂的金匮要略》小青龙加石膏汤

风寒+水饮+郁热咳嗽的治疗

主讲人/刘丹彤

肺胀,咳而上气,烦躁而喘,脉浮者,心下有水,小青龙加石膏汤主之。

咳而上气,即是咳嗽和气喘。

烦躁,学过《伤寒论》的同学都知道,烦躁既可以是阳病、火热引起,也可以是阴病、阳虚所导致。那此处是火热还是阳虚呢?我们接着往后看。

脉浮,这个是由于火热引起的浮?还是表证引起的浮呢?我们继续看。

心下有水,这一条说明病机有水饮停留的部分,其他症状的病机是什么呢?我们来以方测证。


小青龙加石膏汤方药分析


小青龙加石膏汤方:
麻黄  芍药  桂枝  细辛  甘草  干姜各三两  五味子  半夏各半升 石膏二两
上九味,以水一斗,先煮麻黄,去上沫,内诸药,煮取三升。强人服一升,羸者减之,日三服,小儿服四合。

学过《伤寒论》的同学都知道,这个方子,其实就是小青龙汤原方再加上二两石膏。而小青龙汤所针对的病机,就是外感风寒,内有寒饮。

麻黄:专治外感风寒

桂枝、芍药:取自桂枝汤,驱邪同时调和营卫。

细辛、干姜、半夏、五味子:温肺化寒饮

石膏:清里热,所以病机里面自然有化热的部分。

到这里,我们这条原文的病机就出来了,就是心下有水,再加上外感风寒,饮郁而化热。


现代临床应用 


可用于治疗呼吸系统疾病急性发作期,如支气管哮喘、支气管炎、慢性阻塞性肺病、肺气肿、肺心病、百日咳、咳嗽变异性哮喘、呼吸窘迫综合征等。

凡辨证属于外感风寒、内有水饮,饮郁化热者,都可以选用。


刘渡舟病案举例


孙某某,女,46岁。时值炎夏,夜开空调,当风取凉,因患咳嗽气喘甚剧。西医用进口抗肺炎之药,不见效果。又延中医治疗亦不能止。

马君请刘老会诊:脉浮弦(说明依然有外感),按之则大,舌质红绛(里有化热倾向),苔则水滑(有水湿邪气停留)。患者咳逆倚息,两眉紧锁,显有心烦之象。

辨为风寒束肺,郁热在里,为外寒内饮,并有化热之渐。方药如下:

麻黄3g 桂枝6g 干姜6g 细辛3g  

五味子6g  白芍6g 炙甘草4g 半夏12g

生石膏20g

在小青龙加石膏汤原方里,石膏的量应该比麻黄少,但病人舌质红绛,所以刘老加大了石膏的用量,否则这个热是清不干净的。于是仅服2剂,则喘止人安,能伏枕而眠。

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