|
施萱婷
初诊：2020年4月20日。林某某，34岁。因“经期咳血7月”就诊。
患者月经周期26~27天，经期3~5天，痛经轻微，乳胀轻微，无血块，无腰酸。一般经期第二天出现咳血，色鲜红，生气或劳累后经量较多。末次月经4月12日来潮，经量偏少，经色鲜红，4月15日咳血一次，量少；4月18日提重物后咳血一次，量多，咳血前会咽部不适，恶心欲吐，平时无咳嗽。2月28日至4月13日服用优思明，没有控制经行咳血现象。寐可，纳一般，二便无殊。2019年当地医院行支气管镜检查：提示支气管炎性改变。2019年10月12日检测：肺炎支原体抗原IgG阳性，肺炎支原体抗原IgM阴性。2020年2月28日检测CA125：25.7，CA153：9.6，CA191:20.7，癌胚抗原：1.4。2020年4月10日温附一肺部CT结果：右肺上叶磨玻璃样，两肺上叶炎性小结节考虑。舌淡红，苔薄白，脉细。
中医诊断：倒经（肺阴虚，肺络伤）。
治法：养肺阴，宁肺络。
方药：1．百合50g 生地15g 麦冬15g 藕节30g 白茅根20g 川牛膝15g 杏仁10g 白芍10g 桑白皮10g 地骨皮10g 侧柏炭10g，7剂。
2．生藕50g食用。
二诊：2020年4月27日。症如上，舌脉如上。
方药：1．中药守上方，加荆芥炭10g，白茅根加至30g，14剂。
2．生藕50g食用。
三诊：2020年5月13日。月经5月11日来潮，经量增多三分之一，经色红，偶有咳嗽，未咳血，易饥，舌脉如上。
方药：1．中药守上方加生薏仁30g，侧柏加至15g，14剂。
2．生藕50g食用。
四诊：2020年5月27日。5月14日咳嗽夹血，余无不适，舌脉如上。
方药：中药守4月20日方，7剂。
五诊：2020年6月11日。月经6月5日来潮，有咳嗽，无咳血，舌脉如上。
方药：中药守5月27日方，加川贝粉（吞）3g，7剂。
按语：经行咳血是指妇女每值经期，出现咳血，或痰血相兼，或痰中夹有血丝，月经干净后消失，呈周期性发作。患者素体虚弱，或因热病，损伤肺阴，经至则阴血更虚，阴虚则火炎灼金，肺络受损，故见经行咳血。方中百合色白入肺，养肺阴而清气热，且百合气味甚薄，须重用；生地清血热；麦冬滋阴润肺；藕节、白茅根、侧柏凉血止血，且侧柏有止咳之功，配伍川牛膝引血、引热下行，使血不僭越；桑白皮、杏仁泻肺止咳平喘；白芍养血敛阴；诸药合用共凑滋阴清热，凉血止血之功。再嘱患者食用生藕，藕味甘性寒，清热凉血，润肺止咳。二诊再予上方加荆芥炭引血归经巩固治疗。三诊患者月经来潮后虽有咳嗽但无咳血，继续投以上方，加大侧柏的量止咳。
|
