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感冒（儿科） 一、概念 感冒是小儿时期常见的外感性疾病之一，临床以发热恶寒、头痛鼻塞、流涕咳嗽、喷嚏为特征。感冒又称伤风。感冒可分为两种，普通感冒为感受风邪所致，一般病邪轻浅，以肺系症状为主，不造成流行；时行感冒为感受时邪病毒所致，病邪较重，具有流行特征。本病一年四季均可发病，以冬春多见，在季节变换、气候骤变时发病率高。小儿患感冒，因其生理病理特点，易于出现夹痰、夹滞、夹惊的兼夹证。 西医学将感冒分为普通感冒和流行性感冒，后者即相当于中医学时行感冒。 二、诊断要点 (一）诊断依据 1.以发热恶寒、鼻塞流涕、喷嚏咳嗽，或有咽红咽痛，脉浮或指纹浮等为主要证候。 2.四时均有，多见于冬春，常因气候骤变而发病。 3.全身症状重，呈流行性者，为时行感冒。 4.血白细胞总数正常或减少，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多，单核细胞增加。 (二）鉴别诊断 1.急性传染病早期多种急性传染病的早期都有类似感冒的症状，如麻疹、百日咳、水宿、幼儿急疹、流行性脑脊髓膜炎等，应根据流行病学史、临床特点、实验室资料、临床表现及其病情演变等加以鉴别。 2.急喉疳（急性感染性喉炎）本病初起仅表现发热、微咳， 当患儿哭叫时可闻及声音嘶哑，病情较重时可闻犬吠样咳嗽及吸气性喉鸣。 三、辨证论治 (一）治疗原则 感冒治疗以疏风解表为基本原则，根据不同的证型分别治以辛 温解表、辛凉解表、清暑解表、清热解毒。治疗兼证，在解表的基础上，分别佐以化痰、消导、镇惊之法。小儿为稚阴稚阳之体，发汗不宜太过，防止津液耗损。体质虚弱者采用扶正解表法。 (二）分证论治 1.风寒感冒 证候：恶寒重，发热轻，无汗，头身疼痛，鼻塞流清涕，喷嚏，咳嗽，喉痒，口不渴，咽不红，舌偏淡，苔薄白，脉浮紧或指纹浮偏红。 治法：辛温散寒，疏风解表。 代表方：荆防败毒散。 基本处方：荆芥9g,防风9g,茯苓9g,独活9g,柴胡9g,前胡6g,川芎6g,枳壳6g,羌活6g,桔梗6g,薄荷6g,甘草3g0 2.风热感冒 证候：发热重，微恶风，有汗或无汗，头身疼痛，鼻塞流浊涕，喷嚏，咳嗽，痰黄黏，咽红或肿，口干而渴，舌质红，苔薄白或黄，脉浮数或指纹浮紫。 治法：辛凉清热，疏风解表。 代表方：银翘散。 基本处方：连翘9g,金银花9g,桔梗6g,薄荷6g,竹叶3g,生甘草6g,荆芥穗3g,淡豆豉6g,牛蒡子6g。 3.暑邪感冒 证候：壮热无汗，头痛鼻塞，身重困倦，咳嗽不剧，胸闷泛恶，食欲不振，或有呕吐泄泻，舌质红，苔黄厚腻，脉数或指纹紫 滞。 治法：清暑解表。 代表方：新加香薷饮。 基本处方：香薷6g,金银花9g,鲜扁豆花9g,厚朴6g,连翘6g。 4.时行感冒 证候：全身症状较重，壮热嗜睡，汗出热不解，目赤咽红，肌肉酸痛，或有恶心呕吐，或见疹点散布，舌红苔黄，脉数或指纹紫 滞。 治法：疏风解表，清热解毒。 代表方：银翘散合普济消毒饮。 基本处方：连翘9g,金银花9g,桔梗6g,薄荷6g,竹叶3g,生甘草6g,荆芥穗3g,淡豆豉6g,牛蒡子6g,黄芩6g,黄连6g,板蓝根3g,玄参6g,升麻2g,柴胡6g,陈皮6g,僵蚕2g。 四、中医适宜技术治疗 (一）针刺疗法 1.体针 (1)风寒感冒：以手太阴、阳明和足太阳经穴为主。 主穴：风池、合谷、大椎、风门、太阳、歹IJ缺。 配穴：风门、肺俞、上星、太渊。 操作：毫针浅刺用泻法；体虚者平补平泻，并可用艾灸，艾灸以表面皮肤温热为宜。 (2)风热感冒：以手太阴、阳明、少阳经穴为主。 主穴：歹幟、合谷、风池、太阳、大椎、风门。 配穴：曲池、尺泽、鱼际、外关。 操作：大椎行刺络拔罐，其他穴位毫针浅刺，用泻法。 (3)暑邪感冒：以手太阴、阳明、足阳明经穴为主。 主穴：大椎、合谷、支沟、中脘、足三里。 配穴：阴陵泉、委中。 手法：足三里用补法或平补平泻，委中用三棱针点刺出血法，其他穴位用毫针泻法。 (4)时行感冒：以手太阴、阳明、足太阳经穴及经外奇穴为主。 主穴：曲池、合谷、十宣、大椎、风门。 配穴：尺泽、鱼际、外关。 手法：大椎行刺络拔罐放血，十宣用三棱针点刺放血，其他穴位用毫针泻法。 (5)虚证感冒：以任脉、督脉及足太阳经穴为主。 主穴：百会、风池、足三里、关元、太阳。 配穴：气海、三阴交。 手法：百会、太阳用毫针泻法；其余穴位用补法或平补平泻。 (6)夹痰：在各证主穴的基础上，加肺俞、太渊、丰隆、阴陵泉，用毫针平补平泻。 (7)夹滞：在各证主穴的基础上，加神阙、足三里、脾俞、天枢。神阙穴用灸法，天枢用平补平泻法，其余穴位用补法。 (8)夹惊 主穴：人中、合仓、百会、涌泉、+宣、内关。 配穴：大椎、风池、曲池、外关、大抒。 操作：用毫针泻法。 2.耳针 取穴：肺、内鼻、下屏尖、额。咽喉肿痛加咽喉、扁桃体。操作：毫针刺，用中强刺激。 3.刺血疗法 (1)大椎穴予以刺络拔罐法，适用于发热，尤其是高热者。 (2)少商穴，用三棱针点刺法，挤出微量血液，适用于伴有咽喉疼痛者。 (3)委中穴，用三棱针点刺法，挤出微量血液，适用于伴有暑邪者。 (二）艾灸疗法 1.取大椎、风门、肺俞，用艾炷1~2炷，依次隔姜灸，每穴5〜10分钟，以表面皮肤温热为宜。每日1〜2次，适用于风寒感 2.双侧足三里温针灸或温和灸，气海、神阙隔姜灸，或双肺俞、风门温灸器灸，平素可选取施灸，即保健灸，尤其在体质虚弱的小儿吹风受凉后可施灸以预防感冒。 (三）中医外治疗法 1.中药熏蒸疗法香薷30g、柴胡30g、扁豆花30g、防风30g、金银花50g、连翘50g、淡豆豉50g、鸡苏散50g、石膏50g、板蓝根50g,水煎3000m1,熏蒸治疗1〜2次/日，3〜5日为1个疗程。适用于暑湿感冒。 2.中药足浴疗法金银花20g、板蓝根15g、薄荷20g、柴胡15g、荆芥10g、紫苏叶15g、防风10g混合均匀装入布袋中，煎取药液，加入适量温开水，使水温适宜，泡脚15〜30分钟，每袋药物每日足浴2次，3〜5日为1个疗程。适用于风热感冒。 3.中药热奄包疗法艾叶30g、食盐15g,先将食盐与艾叶放入锅内炒至芳香，约3~5分钟，然后将艾叶封包于微波炉加热至40°C〜55°C,外敷风门、肺俞。每日1次，3〜5日为1个疗程。适用于风寒感冒。 (四）中药雾化吸入疗法 1.金银花10g、青蒿10g、柴胡10g、生石膏10g、板蓝根10g、竹叶10g混合后浓煎制成40m1药液，分2次超声雾化吸入，时间20〜30分钟/次，2次/日，1个疗程3〜5日。适用于风热感冒。 2.清开灵注射液0.5m1/(kg·次）超声雾化吸入，时间20〜30分钟/次，2次/日，1个疗程3〜5日。适用于感冒发热。 (五）穴位注射疗法 大椎、双侧曲池，每穴各注射柴胡注射液0.5〜1.0m1,1次/日，连续3日。适用于感冒发热。 五、药膳食疗 (一）贯众蛋汤 适用于风热感冒。 原料：贯众10g,鸡蛋1个。 制法：将贯众与鸡蛋同放入锅中，加水300m1,煮至蛋熟，去药渣。每日1次，饮汤吃蛋，连服5〜7日。 (二）苍耳炒鸡蛋适用于风寒感冒。 原料：鸡蛋1个，苍耳子6克。 制法：将苍耳子去刺炒黄，研成细末，加入到打散的鸡蛋中，炒熟。每日1次，趁热食用，连服3日。 (三）西瓜番茄汁 适用于暑邪感冒。 原料：西瓜、番茄各适量。 制法：番茄先用开水烫，剥去皮，用纱布绞挤汁液，再将西瓜用纱布绞汁，然后将两汁合并即可饮用。每日1〜2次，当果汁饮用。 |
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