 不信你学不会！ 文丨 医考君 来源丨 医考之声 今天这篇不讲复杂的推理 只讲心电图形态和看图方法 让大家在短时间内提高心电图能力 开始 ▼ 心电图的几个波，肯定得认识 正常心电传导的路径是 窦房结 → 结间束 → 房室结 → 希氏束 → 左、右束支 → 蒲肯野纤维 → 心室肌 看图  我们看看心电图各个波 都是代表什么意思 这个务必要懂，务必要懂 看图   1 正常心电图 其实，正常心电图最难 考试中，你都没看出什么问题 那就答“正常心电图”吧 一个正常的心电图 P-QRS-T总要正常且规律出现吧 心率在60-100次/分 (P-P/R-R间期在3-5大格之间) P-R间期在0.12-0.20秒的范围内 QRS波时间在0.06-0.10秒的范围内 （上面两个数值一定要记得） 无任何异位心电活动 他，长这个熊样 看皂片  2 窦性心动过速 口诀 窦速一十五 特点 每个QRS前有正常P波 R-R间期小于15小格（3大格） 看图  窦速就是窦房结兴奋过度 发出的信号多了 毕竟还是窦房结发出的信号 P-QRS-T都是正常的 只是快了点儿，一般100-150次 3 窦性心动过缓 口诀 窦缓二十五 特点 每个QRS前有正常P波 R-R间期大于于25小格（5大格）  窦缓就是窦房结郁闷了 不想动，发出信号少了 P-QRS-T都是正常的 只是慢了，小于60次/分 4 房性期前收缩（房早） 口诀 房早撇 特点 提前出现畸形的P′波  房早就是心房突然提前跳了一下 唆使心房提早跳动的P波是个小三 小三跟老婆当然长得不一样 大小、形态或方向不一样 所以小三叫做P′波 看着心电图上出现两个QRS紧挨着 其中有一个P′波，就选房早 5 心房扑动 口诀 规则锯齿波（F波） 特点 P波消失，形态相近F波代之 250～350次/分 房扑就是心房跳250-300次/分 P波代表着心房收缩 心房跳得快，“P波”也会多 但这个P波不叫P波，叫“大F波” “大F波”形态基本相同 就像光头强的锯子一样 所以也叫锯齿波 看到锯子一样波，就选房扑 6 心房颤动 口诀 不规则f波，R-R间距绝不等 特点 P波消失，形态各异 f波代之 R-R间期绝对不等，心率350-600次/分  房颤比房扑跳得更快了 心房达到了350-600次/分 但房颤的房颤波不规则 大小形态都不一样，很乱 这种乱糟糟的房颤波叫“小f波” 房颤的信号会不定期下传到心室 把心室也搞得乱跳，所以 心室律也是绝对不整齐的（RR间期不等） - 考试中 - 看到这种大小形态不一的f波 加上心室律不整齐 就选房颤 7 阵发性室上性心动过速 口诀 室上速无P或逆P，主波规整且匀齐 RR间期小于10 ，突发突止要记熟 特点 突然发作、突然中止 心室率一般在150-250次/分 节律快而规则，QRS波一般不宽  阵发性就是一阵阵的突发突止 室上性就是来自心室以上的电激动 因为这个冲动不是来自窦房结 所以看不到正常的P波（无P或逆行P） 心室以上很多电信号传到心室 搞得心室跳的快（150～250次/分） 但是还是房室结过来的正常通路信号 所以QRS的形态一般是正常的 - 考试中 - 心室率很快，又没有看到P波 QRS的形态基本正常（不宽） 那就选阵发性室上速 8 室性期前收缩（室早） 口诀 无P倒T，QRS畸 特点 最大特点： 提前出现的QRS宽大畸形波 其前无相应的P波 T波与QRS波群主波方向相反  正常心室跳动的信号从房室结下来的 如果心室自己发一个信号玩玩 搞得心室提前跳动了一下 这就是室性期前收缩 心室根本不是发信号的地方 发个信号出来，肯定不正宗 所以出现宽大畸形的QRS - 考试中 - 看到提前出现的一个宽大畸形的QRS 就选室性期前收缩 9 室性心动过速 特点 连续出现且宽大畸形的QRS 每分钟150～220次，室律略有不齐 上面说到室性期前收缩（室早） 他是偶尔蹦出来一个心室提前搏动 如果这种室早连续出现呢 （3个或以上的室早连发） 那就不叫室早了 叫做：室性心动过速 既然是室早的接连发生 那他的QRS波还是跟室早一样 宽大畸形的QRS波，且连续出现 看图 - 考试中 - 看到连续出现的宽大畸形QRS波 且心率较快（150-220），那就选室速 10 心室颤动 口诀 一团乱麻 特点 P-QRS-T波群完全消失 代之完全不规则的室颤波（波浪曲线） 频率为150～500次/分 颤抖吧，心脏 看到乱七八糟，毫无规律的线条 那就是室颤 11 房室阻滞 ▼ 一度房室阻滞 特点 PR间期固定延长>0.20秒 （老年人>0.22秒） 故事 老公晚归，但每晚还是按时回来 心电图： ▼ 二度I型房室阻滞 特点 PR间期逐渐延长 直至QRS脱落 周而复始的出现 故事 老公晚上回家越来越晚 太晚干脆就不回来了 心电图： ▼ 二度II型房室阻滞 特点 PR间期恒定（正常或延长） 但QRS跑着跑着，突然不见了 （部分P波后无QRS） 故事 老公回家时间比较固定了 但是说不回家就不回家了 越来越任性了，这日子快没法过了 心电图： ▼ 三度房室阻滞 特点 心率慢（低于60次） P波与QRS波群无关（房室分离） 故事 P波与QRS离婚了 老公老婆就各玩各的啦！ 看图： 12 左、右束支阻滞 特点 M波后跟T波倒，束支阻滞特有貌 右束阻滞见V1V2，左束阻滞V5V6瞧 完全阻滞QRS宽，不全阻滞是窄条 心脏有左束支和右束支 正常情况下两根传导速度差别不大 如果其中一根阻滞了，信号传得慢了 QRS本是左右心室一起跳的波形 如果一个跳的迟了，那么 心室收缩时间相对延长一点 QRS顶端出现切迹，或M型 心电图： （右束支阻滞） （左束支阻滞） QRS波时限<0.12秒 不完全性束支阻滞 QRS波时限>0.12秒 完全性束支传导阻滞 右束阻滞见V1V2，因为他离右室近 左束阻滞V5V6瞧，因为他离左室近 - 考试中 - V1V2导联上看到QRS波有“M型或切迹” 就选右束支阻滞 反之，就选左束支阻滞 13 左、右心室肥厚 特点 R波高尖为室肥 右室看V1，左室见V5 心室肥厚，电压就高了 一个不太恰当的比喻 肌肉多了，力气大了 ▼ 右心室肥厚 右心室肥厚看V1 因为右心室离V1导联最近啊 所以更能反映其心电变化情况 右心室肥厚时 ：R／S≥1 就是R波比S波都高一些 ▼ 左心室肥厚 左室肥厚见V5、V6 为什么要见V5、V6 因为左心室离这两个导联近啊 左心室肥厚Rv5>2.5mv（5大格） 看图 14 心肌梗死 急性心梗的心电图室动态演变的 一般只考急性期典型心电图 看到ST段弓背向上的 就选急性心梗 就像下图这样 来看一份大图 看图 （广泛前壁心梗） 会认急性心梗，还不够 你还得会定位才行啊 大家最好根据导联位置来记忆 导联对应的位置，一般就是心梗的部位 看图理解 如果暂时不能理解的朋友，那就背下面的口诀吧 （口诀结合上图记忆效果更好哦） - 记忆歌诀 - 前间V123 局前V345 前侧V567 广前V1－5 下间V123 下侧V567 见L为侧 见F为下 正后有 7 8 高侧L 8 ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ 好看，请点这里 |
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