|
老孙是个肺癌多发骨转移病人，腿疼、腰疼，疼痛令他夜不能寐，苦不堪言，医生让他吃麻醉止疼药，无论怎么劝说和科学的解释，老孙都严词拒绝，并且振振有词的说：麻醉药一吃就会成瘾，人很快就要不行了，我还不想死呢。 癌痛是一个很现实的问题，疼痛无时无刻存在，没完没了，将一些病人的意志消磨殆尽，影响进食，影响睡眠，生活质量严重下降。1982年WHO就提出“到2000年使癌症病人不痛”的目标，在世界范围内推广应用癌痛止痛原则。然而时间过去了20年，这个目标在许多癌症患者中仍没有实现。其中的原因之一是病人的一些根深蒂固的错误观念。 误区一：得了癌肯定会有疼痛，能忍就忍一下，只在疼痛剧烈时才需用镇痛药。 正确理解：疼痛必须得到治疗，而且要规范的治疗，无痛是人的基本权利，只要选择正确的药物，规范的使用，90%疼痛可以得到缓解。 误区二：疼的时候吃止疼药，不疼的时候不吃。 正确方法：按照三阶梯镇痛原则，镇痛药物要按时给药，而不是按需给药。服药时间即使没有疼痛，也应该按时服用，体内有稳定血药浓度，才可保证疼痛连续缓解。如盐酸羟考酮缓释片和吗啡缓释片应每12小时口服一次，芬太尼贴剂应每72小时使用一次。 误区三：只有癌症到了晚期才会疼痛。 正确理解：癌痛包括肿瘤本身、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，癌痛可以贯穿于癌症的始终，早期癌症也可能出现疼痛。所以，疼痛并不意味着一定就是癌症晚期，不必过于担心。 误区四：麻醉止疼药吃了会成瘾，不到万不得已不能吃！ 正确理解：很多人还将阿片类药物与鸦片、毒品画上等号，这是大错特错的。对于癌症病人来说，是疾病和身体需要这种药物，而不是心理需要。阿片类止痛剂的缓释剂型采用现代科技手段，使药物在胃肠道缓慢释放后吸收。所以，慢性癌痛患者中采用阿片类控释、缓释剂型时，血药浓度维持稳定状态，发生成瘾（精神依赖）的可能性极小。 误区五：杜冷丁效果好，请医生为我开杜冷丁！ 正确理解：在没有现代麻醉药的时代，杜冷丁确实发挥了一定镇痛作用，而且深入人心。然而，现代医学发现杜冷丁的镇痛作用强度仅为吗啡的 1 / 10，代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，而且具有潜在神经毒性及肾毒性。世界卫生组织已将杜冷丁列为癌症疼痛治疗不推荐使用的药物。 误区六：一旦使用阿片类药，就丢不掉，终身需要用药。 正确理解：只要疼痛得到满意控制，可以随时安全停用阿片类镇痛药或换用非阿片类药物。对于使用大剂量药物者，可以逐步减量，然后停药。而晚期病人随着病情发展，疼痛逐渐加重，有可能需要终身服药用于控制疼痛。 误区七：麻醉药一吃就呕吐，反应太大不能用。 正确做法：除便秘不良反应外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的。阿片类药物的呕吐、镇静等不良反应一般仅出现在用药的最初几天，数日后症状多自行消失，所以不必过于担心，要坚持使用，并增加止吐药的使用。 误区八：普通止痛药比麻醉药更安全 正确理解：对于需要长期接受镇痛药物治疗的病人，使用阿片类麻醉药更安全有效。反而非甾体类止痛药（英太青、布洛芬等）NSAIDs类药物长期应用可引起胃肠道和肾脏毒性，并且会明显抑制血小板功能，大剂量对乙酰氨基酚可引起肝脏毒性。 胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。 温馨提示 |
|
|
