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甲状腺疾病包括甲状腺功能减退，甲状腺功能亢进和甲状腺结节，在大多数初级保健和门诊内分泌科中很常见。在常规临床实践中，患者通常会询问该如何治疗或逆转甲状腺疾病而在饮食上做出相对应的改变。有充分的证据表明，碘摄入量充足但，不过量的情况下是有益于甲状腺健康，以及为Graves病患者补充硒。除此之外，我们还拥有稀疏的科学数据，这些数据表明饮食结构的改变可显着改善甲状腺功能减退或甲亢。  在这里，我们将讨论：“甲状腺饮食”的知识，并涵盖我们对甲状腺疾病患者提出的最常见的营养问题。 但是首先，快速回顾一下相关疾病常识： 最常见的甲状腺疾病 甲状腺功能减退症(简称甲减)和桥本甲状腺炎 甲状腺功能减退症影响多达7%的总人口。尽管全球普遍存在碘缺乏症是甲状腺功能减退症的主要原因，但在美国，甲状腺功能减退症最常见的病因是桥本甲状腺炎，其自身免疫性疾病的特征在血清甲状腺自身抗体滴度呈阳性和甲状腺淋巴细胞浸润，这可能导致甲状腺功能减退。破坏甲状腺滤泡细胞，从而增加甲状腺功能减退的风险。  左甲状腺素替代甲状腺激素仍然是最常用的处方药之一。在此建议患者：许多食物和物质会干扰口服左甲状腺素的肠道吸收，建议与进餐时间分开服用药物。甲状腺功能减退症的大多数患者在接受甲状腺激素替代治疗后会出现症状改善。然而，尽管实现了生化性甲状腺功能正常，但有些人发现还存在甲状腺功能减退症状。其实患者可能会寻求饮食干预改善症状或扭转他们的甲状腺功能减退。 流行的干预措施，包括补充各种微量营养素，维生素或矿物质，或限制某些食物和食物组的摄入。患有桥本甲状腺炎的甲状腺功能正常的患者可能会询问碘和硒的水平含量以及摄入十字花科蔬菜和大豆的潜在风险。 甲亢 甲状腺功能亢进症占总人口的1.3%。 Graves病是全世界甲亢的主要原因，但其他病因包括毒性结节性甲状腺肿和甲状腺炎的甲状腺功能亢进期。治疗甲状腺功能亢进症的常规疗法是抗甲状腺药物，放射性碘治疗和甲状腺手术，每种都有其各自的潜在风险和益处。  血清促甲状腺抗体驱动Graves病的发作和病程。饮食中的碘和硒是微量营养素，可以出现一些改变。另外，碘状态对于有结节性甲状腺功能亢进症的甲状腺结节患者是重要的考虑因素。 甲状腺结节 甲状腺结节通常在放射影像学上被偶然发现。基于结节大小和超声特征结合的标准决定了进行甲状腺结节甲穿，因为所有结节的恶性总风险仅为7%-15%。如果高度怀疑或证实恶性肿瘤，或者良性结节足够大以至于前颈部出现压迫等相关症状，则医生会建议进行手术。如甲穿结果显示良性或非可疑性结节，医生一般建议定期复查。如结节考虑到是良性，则医生会建议长期性进行监测，不少的患者通常会寻求饮食或其他方式来减少甲状腺结节的大小。 饮食对甲状腺健康的影响 碘 甲状腺滤泡细胞内甲状腺激素的产生是需要通过饮食摄取足够水平的循环碘化物，例如碘化物，碘酸盐或有机结合的碘。 甲状腺功能正常且自身免疫甲状腺炎患者适当限碘，可食用加碘食盐但要限制海带、紫菜等富碘食物的摄入。 甲亢患者要限制碘的摄入，尽可能忌用富碘食物。 单纯良性甲状腺结节，甲功正常情况下，正常饮食 有自主功能的甲状腺结节，导致甲亢要限制碘的摄入。 甲状腺结节合并“桥本甲状腺炎”，少碘补硒 如果说，甲状腺结节合并“甲减”，要区分对待，，大致分为两种情况：甲减是因单纯缺碘引起的需要适当增加碘的摄入，如甲减是桥本甲状腺炎引起的需要适当限制的摄入，因为过量碘的摄入，会升高甲状腺自身抗体(TPOAb、TGAb)，从而加重甲状腺炎。 甲状腺结节合并“单纯性甲状腺肿”，适量补碘即可。 甲状腺激素 术语“促甲状腺激素”是指可产生甲状腺肿，甲状腺肿大的任何物质。促甲状腺激素是腺垂体分泌的促进甲状腺的生长和机能的激素，具有促进甲状腺滤泡上皮细胞增生、甲状腺激素合成和释放的作用。饮食中甲状腺激素的最常见例子是十字花科蔬菜和豆制品。 十字花科蔬菜 十字花科蔬菜包括：西兰花，卷心菜，抱子甘蓝，羽衣甘蓝，萝卜，菜花，羽衣甘蓝和白菜。它们富含芥子油苷，产生萝卜硫烷的化合物以及具有抗癌性质的苯乙基和二烯丙基二硫代异氰酸酯。然而，芥子油苷还包括代谢产物硫氰酸盐，它会抑制甲状腺激素的合成。因此，吃十字花科蔬菜当然具有健康益处，但频繁食用大量十字花科蔬菜可能会诱发或加剧甲状腺功能减退症。  有关不利影响甲状腺功能的十字花科蔬菜食用量的数据有限。但在一项对几名正常甲状腺志愿者的研究中发现，他们每天两次摄入约430.9克的羽衣甘蓝汁液，连续7天，平均6个小时甲状腺放射性碘摄取量比基线值降低了2.52%，血清甲状腺功能测试未发生变化。 不论是甲状腺功能正常或甲状腺功能减退的患者，尽管以上这些数据表明频繁摄入大量的十字花科蔬菜，可能会降低甲状腺激素的产生，但尚无严格的临床研究来支持停止食用它们的需要。所以在此我建议大家饮食均衡，包括少量食用十字花科蔬菜。 黄豆  膳食大豆制品(包括豆浆，豆腐，酱油)中含有异黄酮。由于异黄酮可以抑制甲状腺激素合成所必需的甲状腺过氧化物酶的作用，因此有人提出，饮食中摄入大量豆制品可能会增加甲状腺功能减退的风险，或者对正在接受治疗的患者可能需要更高剂量的甲状腺激素替代品。现有文献表明，在碘丰富地区居住的甲状腺功能正常的人中，食用大豆对血清甲状腺功能可能没有不利影响。建议合理食用，正常的大豆摄入量通常是安全的。此外，如果患有甲状腺功能减退症的患者，正在接受甲状腺激素替代治疗，则没有理由避免食用大豆。 如果说甲状腺患者很想吃豆类、喝牛奶的话，建议避开服药时间，甲减患者服用药物后过4个小时再吃豆类，当然还是少量健康食用。 其他微量矿物质 碘在甲状腺健康中的重要作用已广为人知。相反，关于其他微量矿物质及其对甲状腺状况的影响数据则更加不一致。 硒。硒是一种微量营养素，对甲状腺激素代谢很重要。 一些研究表明，自身免疫性甲状腺疾病患者可从补充硒中获益。 甲状腺健康的其他饮食注意事项 最后，许多其他饮食因素的严格性(在某些情况下甚至是缺乏)的科学数据被认为会影响甲状腺健康。咖啡，茶和酒精似乎对甲状腺癌的风险没有影响，尽管咖啡会降低甲状腺功能减退症患者口服左甲状腺素的吸收。维生素D作为各种甲状腺疾病的预防或治疗剂的潜在益处尚不清楚。无麸质饮食，无糖饮食和益生菌被提倡促进甲状腺健康。在接受无麸质饮食6个月的34名女性中，血清甲状腺抗体滴度降低了。 |
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