尽管PVP/PKP手术给患者带来福音,但术后仍有发生临近椎体骨折的可能,患者的临近椎体再发骨折风险大于非临近椎体或者早于非临近椎体。由此可见,整体抗骨质疏松治疗很重要,同时伴随骨质疏松症患者诊疗的随访和疗效全程监测同样必不可少。 对骨质疏松性椎体骨折患者进行监测和随访的目的及意义是什么? 随访的目的是改善患者依从性、改善治疗效果。疗效监测是随访的重要内容,应该通过多次随访完成对临床疗效的全程监测。通过合适的临床评估和检测方法来制定个体化的优化治疗措施,评估疾病的进展和对治疗的反应,确定药物疗效是增加医生和患者信心,提高患者服药依从性的重要手段。 骨质疏松患者随访中需要解决哪些问题? 随访中需要解决以下问题: 骨质疏松症治疗的随访需要考虑的特殊问题: 针对骨质疏松性椎体骨折患者,新发骨折的监测与评估该怎么做? ![]() 椎体骨折不同于髋部和前臂骨折,发生时往往无临床症状和明确的跌倒史,极易漏诊,积极主动的椎体影像学检查是发现椎体骨折的有效方法。 ![]() ![]() 监测原则 监测频率 程度:典型的BMD升高程度为:腰椎>股骨转子>全髋>股骨颈。 计算方法 ![]() ![]() 针对骨质疏松性椎体骨折患者,BTM的疗效监测与评估该怎么做? ![]() ![]() BTMs评估时间推荐 在开始治疗前应检测基线值,抑制吸收药物治疗3~6个月检测生化指标降低,促骨形成药物治疗3个月检测生化指标上升。 ![]() 治疗有效:骨转换标志物的改变超过LSC。 BTM最小有意义变化值LSC推荐 目前BTM的LSC合适范围尚无定论,不同的指南有不同的推荐范围。 针对骨质疏松性椎体骨折患者,长期疗效的监测与评估该怎么做? ![]() ![]() 临床上应根据不同药物大型随机对照临床研究的疗效和安全性数据,从而决定治疗时间。一般双膦酸盐治疗3~5年,PTH治疗1~2年。 (4)有严重脆性骨折史的患者还需要股骨颈T值>-2.5。 针对骨质疏松性椎体骨折患者,还需要做哪些监测与评估? ![]() ![]() 实验室检查指标推荐: 其他临床指标(疼痛与活动受限): 疼痛等症状不一定是由骨质疏松引起的,解决疼痛问题并不能改变骨质疏松的预后。有条件的地方,还可以利用生活质量评估量表评估生活质量的改善。 骨质疏松症患者疗效监测与评估的思路和内容是什么? ![]() 骨质疏松症治疗疗效监测与评估的时间点和内容总结 专家简介 邹海波,医学博士,主任医师,副教授 中华医学会骨科学分会微创外科学组委员,中国康复医学会骨质疏松预防与康复专业委员会委员,中华中医药学会脊柱微创专家委员会常务委员,中国医师协会骨科医师分会青年工作委员会委员,中国医师协会骨科医师分会脊柱显微学组委员,中国医师协会内镜医师分会脊柱内镜专业委员会委员,北京医学会骨科学分会微创学组委员,北京中西医结合学会脊柱微创专业委员会常务委员兼秘书长,中国中西医结合学会骨科微创专业委员会脊柱内镜学组副主任委员,中国残疾人康复协会肢体残疾康复专业委员会脊柱微创学组副主任委员,中国医药教育协会血液学专业委员会多发骨髓瘤外科学组常务委员,中国研究型医院学会骨科创新与转化专委会数字微创脊柱外科学组委员,海峡两岸医药卫生交流协会第一届骨科分会微创专业委员会委员,白求恩公益基金会骨科基层教育委员会常务委员,中国骨科菁英会创始会员(脊柱),《The Spine Journal 中文版》编委,《颈腰痛杂志》编委,《中国脊柱脊髓杂志》编委,骨科在线微创专业编委会副主编。 您的声音我们在听, 您的疑惑我们关心, 如果您有百思不得其解之处, 欢迎在此留下您的问题, 届时会在后续推文中为您答疑。 作者:中日友好医院 邹海波 |
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