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★ 毛玉安（海安县肿瘤医院 江苏 海安 226681） 摘要：目的：观察以朱良春先生“胃安散”化裁治疗慢性萎缩性胃炎42 例的临床疗效。方法：42 例慢性萎缩性胃炎患者口 服“胃安散”化裁的汤剂，3月后观察临床疗效。结果：总治愈率33.3%，总有效率92.8%。结论：“胃安散”化裁治疗慢性 萎缩性胃炎疗效显著。 关键词：慢性萎缩性胃炎；胃安散；朱良春 中图分类号：R256.3 文献标识码：B 慢性萎缩性胃炎（CAG）是指以胃黏膜上皮 和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增 厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生 为特征的慢性消化系统疾病。“胃安散”是国医大 师朱良春先生治疗慢性萎缩性胃炎的经验方，笔者 试用于临床，取得较好疗效，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料42例患者均来自海安县肿瘤医院2011年1月—2014年1月中医内科门诊。其中： 男14例，女28 例；年龄26~72 岁， 平均年龄56 岁； 病程 3 月~30 年，平均病程4.8 年。 1.2 诊断标准 1.2.1 内镜诊断标准 参照《慢性胃炎的内镜分 型分级标准及治疗的试行意见》［1］（中华医学会消 化内镜学分会 2003年9月）制定。内镜特征：粘 膜萎缩：粘膜呈颗粒状、皱襞变平、血管透见、可 有灰色肠上皮化生结节。分为三级，I级：细颗粒、 血管部分透见、单发灰色肠上皮化生结节；II级: 中等颗粒、血管连续均匀透见、多发灰色肠上皮化 生结节；III级：粗大颗粒、皱襞消失、血管达表层、 弥漫灰色肠上皮化生结节。 1.2.2 中医症候诊断标准［2］主诉上腹部不适、饱 胀、疼痛，可伴有食欲不振、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心 口苦，或有乏力、消瘦等全身症状和或健忘、焦虑 抑郁等精神症状，上述症状可由饮食不当、情绪激 动或抑郁、劳累和气候变化而诱发。 1.3纳入标准①符合CAG 上述内镜诊断标准和
中医证候诊断标准；②年龄18~80岁；③病理除外 1.4排除标准①病理诊断癌变或疑有癌变；②合 并消化道溃疡或出血；③合并有消化系统或其它 脏器严重疾病者；④孕妇和哺乳期妇女；⑤精神 病患者；⑥未按规定用药、疗效无法判定者。 2 方法 2.1 口服中药 予“胃安散”化裁。处方： 生黄芪30g，潞党参30g,山药20g,炙甘草6g, 枸杞子 15g， 制莪术10g,刺猬皮10g,参三七末3g分吞， 仙鹤草20g,白芨10g, 蒲公英 30g, 徐长卿1 0g, 玉蝴蝶6g,生白芍10g, 鸡内金10g,炒慧苡仁30g,偏阴虚者，加北沙参15g、麦冬10g偏阳虚者,加高良姜、炒白术； 湿热重者,加半枝莲、蛇舌草、败酱草； 腹胀甚者, 加佛手、砂仁； 血瘀重者,加生蒲黄、五灵脂； 纳呆 者,加山楂、神曲。 2.2 中药煎服法 水煎,早晚分服,3个月为一疗程。 3 结果 3.1 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指 导原则》［3］中的"CAG证候疗效评定标准”制定。 临床痊愈：症状体征消失或基本消失,胃镜复查黏 膜慢性炎症明显好转达轻度,病理组织学检查证实 腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或消 失；显效：临床主要症状、体征消失,胃镜复查黏 膜慢性炎症好转,病理组织学检查证实腺体萎缩、 肠上皮化生和异型增生恢复正常或减轻2个级度； 有效：主要症状、体征明显减轻,胃镜复查黏膜病 变范围缩小1/2以上,病理组织学检查慢性炎症减 轻 1 个级度以上,腺体萎缩、肠上皮化生和异型增 生减轻；无效：达不到上述有效标准,或恶化者。 3.2 治疗结果 临床痊愈14例,显效16例,有效 9 例,无效3例,总治愈率33.3%,总有效率92.8%。 4 典型病例 徐某某,女,56岁,2012年4月18日初诊。主诉： 上腹隐痛间作3 年加重伴腹胀、嗳气、泛酸1 月。 1 月来曾服用雷贝拉唑肠溶胶囊、胃膜素胶囊、马 有齿痕,苔薄白,脉细弱。胃镜示：慢性萎缩性胃 少量慢性炎细胞浸润, 轻 - 中度腺体萎缩,中度 肠 上皮化生。 西医诊断：慢性萎缩性胃炎。 中医诊断：胃脘痛（脾胃虚寒证）。 治则：健脾温中，和胃止痛。 处方：生黄芪30g,潞党参30g,山药20g, 炒白术20g,炙甘草6g, 制莪术10g,刺猬皮10g,三七末3g分吞，白芨10g, 仙鹤草20g, 蒲公英30g, 徐长卿10g, 玉蝴蝶6g,生白芍10g, 鸡内金10g,炒慧苡仁30g, 补骨脂10g,仙灵脾10g, 2012 年4月25 日二诊：腹痛明显好转,大便 转干,仍感神疲乏力。效不更方。原方潞党参改生 晒参10g,续服。 2012 年5 月2 日三诊：腹痛缓解,胀感亦松, 偶觉口干,舌质淡,边有齿痕,苔薄白,脉细弱。 药已中的。原方减补骨脂、高良姜,加麦冬,续服。 2012 年5 月9日四诊：患者自诉已如常人。 原方加减续服。3 月后复查胃镜：慢性浅表性胃炎 （非萎缩性）,病理：见少量慢性炎细胞浸润。 按语：患者初始有腹泻,泄泻治疗“脾肾为本, 重在益火补土”,故治疗上健脾运中为主,佐以温肾 益火,党参、白术、山药用量宜大,旨在脾旺方能磨 谷”至于益火之品，因患者体弱不耐桂、附刚愎之 剂,须从督脉着眼，督脉总督一身之阳，督脉之 气，是敷布命火的动力，通补督脉则阳回，用仙灵 脾、补骨脂温肾壮督，中病即止［4］o因本病根在中 虚气滞，气虚血瘀，故以黄芪、莪术、参三七、白 芨、徐长卿、刺猬皮等益气调中、理气活血，以治 其本。患者精神疲惫,《本草汇言》云人参“补气 生血，助精养神之药也。”《医学启源》云参“补 元气，止渴， 生津液。”以之代党参，如虎添翼，效 如桴鼓。 5 讨论 慢性萎缩性胃炎属祖国医学“痞证”“胃脘痛” 范畴。其病机错综复杂，既有胃失和降、脾胃湿热、 胃阴不足之征象，又有脾胃虚弱、脾失健运，或脾 不升清、肝气郁滞的证候，因而多缠绵不愈。患 者体质大多虚弱，或气脾两虚，或阴阳偏虚、或气 滞血瘀，或热毒蕴结，或虚实夹杂，虽症候变化多 炎（全胃粘膜变薄，皱襞变平，呈颗粒或结节状改
端，但其根本原因在于脾胃失调，导致脾胃虚弱, 日:"脾虚正气不行，邪着为病，若不补气，气 由 何行”冈？有研究表明，脾虚是胃癌前病变重 要病理环节，贯穿整个病程始终，益气健脾法是 中医药治疗胃癌前病变正本清源之根本大法，是 逆转或延缓病情发展的关键措施。邪热犯胃，侵 及胃腑，可致“内疡”“久病入络”，络道不利，可 成“瘀积”，胃粘膜粗糙呈颗粒状或有结节都提示 气滞血瘀的存在，热毒、血瘀亦是胃癌前病变的重 要病理环节，清热活血疗法有利于逆转胃黏膜肠 化及不典型增生[6]。故益气健脾、清热和胃、理 气活血为慢性萎缩性胃炎的根本治疗大法。 “胃安散”朱良春国医大师主要用于慢性萎缩 性胃炎病情基本稳定后的患者，长期服用，以达到 根治的目的。笔者以“胃安散”化裁，化散为汤， 证诸临床，收效亦佳。 方解：黄芪甘温，善入脾胃， 为补中益气要 药。现代药理研究表明，黄芪能增强 和调节机体免 疫功能，提高机体的抗病力； 党参甘温益气，健脾养胃，能调节胃肠运动、抗溃 疡、增 强免疫功能； 山药补脾益气，补肾摄精，兼补先后 天。现代药理 研究表明其有助消化的作用； 枸杞子 滋补肝肾，益精明目，有抗突变、抗肿瘤作用[7]；蒲公英清热解毒，消肿散结，清代王洪绪《外科证 治全生集》云蒲公英“炙脆存性，火酒送服，疗胃 脘痛。”朱老总结前人经验，根据临证切身体会， 认为“蒲公英的镇痛作用不仅在于他能清胃，还在 于他能消瘀”[8]。现代药理研究表明，蒲公英具有 抗幽门螺杆菌及抗肿瘤的作用。 《百草镜》言仙鹤 草“下气和血，理百病，散痞 满。”全国名老中医 单兆伟教授认为，仙鹤草清热 和血、健胃补虚，对胃黏膜炎症及破溃者，用之效 佳[9]； 刺猬皮入胃 肠经，化瘀止痛； 三七化瘀生新，有止血不留瘀，化瘀不伤正的特 点。 现代药理表明，三七能够明显 治疗大鼠胃黏膜的 萎缩性病变，并能逆转腺上皮的不典型增生和肠 上皮化生，具有预防肿瘤的作 用[10] ； 白芨收敛止血，消肿生肌，对胃黏膜损伤 有明显 保护作用； 木蝴蝶疏肝和胃、敛疮生肌，白芨、木蝴蝶合用 能护膜生肌[10]； 薏苡仁健脾， 莪术行气止痛、消食化结， 鸡内金消食健胃， 白芍配甘草缓急止痛， 且薏苡仁、莪术、蒲公英、仙鹤草 均有抗肿瘤作 用，可未病防变。 诸药相合，共奏益气健脾、清热和胃、理气活 血之功。 经过临床观察表明，以“胃安散”化裁治疗慢 性萎缩性胃炎临床疗效显著，副作用少，且病人能 够耐受。下一步应考虑进一步观察病例远期效果 如何，是否易复发。 参考文献 [1] 中华医学会消化内镜学分会 . 慢性胃炎的内镜分型分级标准及治 疗的试行意见 [J]. 中华消化内镜杂志 , 2004, 21(2):77. [2] 中华中医药学会脾胃病分会．慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见 (2009,深圳)[J].中国中西医结合消化杂志，2010,18(5):345. [3] 郑筱萸·中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版 社, 2002:124-129. [4] 朱良春.中医临床家朱良春(中国百年百名中医临床家丛书)[M]. 北京：中国中医药出版社, 2001:95-103. [5] 王世荣 . 健脾和胃法治疗慢性萎缩性胃炎 94 例[J].河南中医 , 2008, 28(6):44. [6] 李军 . 基于“治未病”理论的胃癌前病变社区中医药干预策略 [J]. 江苏中医药 , 2013, 45(1):13. [7] 高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2002:500-556. [8] 朱步先，何绍齐,朱胜华,等·朱良春用药经验集[J].长沙：湖南科 学技术出版社, 2002:142. [9] 徐艺.单兆伟运用"仙鹤草”治疗消化系统疾病的经验[J].江苏中 医药, 2015, 47(11):15. [10] 高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2002:345-346. (收稿日期：2016-03-15)编辑：万崇毅 |
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